丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉蘇醒期并發癥的臨床觀察

北京市通州區婦幼保健院（101101）孫方 張昉

隨著社會的發展與技術的進步，有效鎮痛的問題日益受到臨床醫師的重視。為保護婦女的身心健康，無痛手術屬臨床首選，無痛人工流產技術也越來越多地被廣大女性所接受。目前，大量臨床資料提示丙泊酚作為超短效的鎮靜藥物，靜脈輸注在無痛人工流產術中的效果確切，并且具有特殊的優勢，如操作簡便、可控性好、不良反應較少等。但臨床應用中發現丙泊酚可引起患者興奮、活躍、術中遺忘等精神癥狀，尤其在麻醉恢復后的短暫時間內（麻醉蘇醒期），患者存在精神運動方面的變化。

附表 手術結束后觀察患者的神志評分

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿要求無痛人工流產術的婦女500例，年齡18～45歲，體重40～85kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無手術禁忌。其中已婚者315例，未婚者185例；正常妊娠者437例，胎停育患者63例；500例中術前精神比較緊張者有327例。

1.2 方法 常規監測血壓、脈搏、SPO2、心電圖，面罩吸氧，開放上肢靜脈輸注乳酸林格氏液。外陰消毒后，靜脈注入丙泊酚2.5mg/kg，推注時間為1min，待受術者意識消失后施行吸宮術。根據手術時間的長短出現肢動時追加丙泊酚1mg/kg以維持麻醉。麻醉手術中保持患者自主呼吸。手術結束后將患者送入觀察室留觀，觀察神志評分結果見附表[1]，當清醒達到2min時，觀察患者30min有無蘇醒期并發癥。

2 結果

500例中有18例發生性幻覺，占觀察人數的3.6%，其中13例表現出多情，3例表現出情不自禁的與性有關的行為，2例在蘇醒期欲擁抱在場的醫務人員；35例有不良情緒表現，占觀察人數的7%，主要為蘇醒后情緒激動，多語，持續哭泣，不愿在觀察室臥床休息等；27例發生惡心嘔吐，占觀察人數的5.4%。

3 討論

大量的臨床實踐證實丙泊酚具有起效迅速，誘導快，作用時間短，代謝快，意識恢復快（一般為2min），無手術記憶，無明顯積蓄等優點[2]。而近來研究表明，全麻藥可影響認知功能，其機制可能是改變了記憶過程，在間歇期給予丙泊酚的患者，可存在短暫的認知能力改變[3]，可能是部分患者出現不良情緒或情緒激動的主要原因。500例患者中有327例患者情緒比較緊張，占觀察人數的65.4%；35例有不良情緒的患者中術前情緒比較緊張者有32例，其中已婚胎停育患者27例。本觀察表明患者術后情緒狀態與術前的情緒狀態密切相關，也與患者的疾病種類有關。患者的情緒狀態是否與婚姻狀態有關，有待進一步臨床觀察證實。幻覺是指感覺器官在缺乏外界客觀刺激的情況下，所出現的一種虛幻的感覺。無痛人工流產術麻醉期間發生性幻覺，可能與手術期間手術器具接觸與刺激敏感部位有關。由于丙泊酚有弱的止吐作用[4]，大部分患者蘇醒期較舒適，惡心嘔吐的發生率只有5.4%。在本文觀察的500例患者中有80例發生蘇醒期并發癥，占觀察人數的16%，雖未發生糾紛，但可能存有潛在的醫療糾紛的危險因素。原則上，醫護人員不應在麻醉鎮靜期至患者完全清醒之間與異性患者單獨在一起，建議該類手術應有兩名以上醫務人員在場。影響患者精神情緒的因素復雜多樣，在鎮靜麻醉前，應根據患者的不同心理特點，有針對性地告知患者及家屬，麻醉蘇醒期間可能會產生幻覺及情緒的變化，避免發生醫患糾紛。