社區對長期臥床居家療養病人家屬/護理者的護理指導

北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心（101400）陳玉

1 臨床資料

北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心自2010年2月～2013年1月共隨訪指導了30例居家長期臥床患者，臥床時間1～3年，平均臥床時間22個月，年齡40～78歲，平均年齡60歲，其中已形成褥瘡4例，尿路感染2例。經過規范治療和護理指導4例褥瘡患者、2例尿路感染患者疾病均治愈。目前，30例居家長期臥床患者未出現并發癥，精神狀態良好。

2 對家屬的護理指導

2.1 皮膚護理指導 先向患者家屬詳細講解皮膚護理的必要性。長期臥床患者機體功能下降，抵抗力降低，皮膚營養和彈性降低，局部皮膚長期受壓，極易發生褥瘡，加重病人的痛苦。同時還要教會家屬具體的護理做法。①保持皮膚清潔，及時處理大、小便，每日用溫水為患者擦洗皮膚1～2次，擦洗完用50%紅花酒精按摩骨突出部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、內踝、外髁、足跟、耳廓、枕部等處。②在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊柔軟墊、氣圈等[1]。③保持床單的清潔、干燥、平整柔軟。④每2～3h為患者翻身、叩背一次，并觀察皮膚情況，如出現褥瘡應及時與醫生聯系治療，按時用藥。

2.2 做好會陰、陰囊的護理 保持內褲清潔、干燥、柔軟、舒適，最好選用純棉制品。每日用溫開水沖洗會陰/清潔陰囊1～2次，擦干，每日讓患者多飲水，每日2000ml以上。對于最初因不習慣床上排尿的患者，可協助其取合適體位，熱敷小腹、讓其聽流水聲的方法幫助其床上排尿，如不見效則應及時送醫院進行導尿。對長期留置導尿管的病人，按醫生的規定定時送到醫院更換導尿管。如有各種排尿不適及時就醫，按時服藥。

2.3 促進排痰，預防墜積性肺炎 長期臥床病人，呼吸道的自凈作用和咳嗽反射減弱，極易并發墜積性肺炎，應每天定時開窗通風，用潮濕的布套在小毛刷上掃床，用濕拖布清潔地面，室溫最好保持在22～24℃，相對濕度50～60%，條件允許可適當用加濕器。每日為患者拍背2～3次，由下向上，讓患者深呼吸，有效咳嗽，定時更換體位，以促進排痰，痰液黏稠者囑其多飲水，必要時及時就診。

2.4 注意口腔衛生 早、晚協助患者刷牙、漱口，如有插鼻飼管的，教會家屬用口腔護理液棉球清潔口腔，每日2～3次，定期與醫生聯系更換鼻飼管。

2.5 預防便秘 長期臥床病人，活動減少，腸蠕動減慢易引起便秘，因此要注意飲食調節，多吃新鮮水果、蔬菜及含纖維多的食物，為患者按摩腹部，順時針方向做環形按摩，囑患者每日清晨空腹喝溫水300～500ml，每天晨間為其放置大便器，即使無便意也應堅持，以養成定時排便的習慣，保持1～2d排便一次。教會家屬正確使用開塞露，如大便干結不出可使用開塞露，如仍排不出，則應及時與醫生聯系及時處理。

2.6 預防肌肉萎縮及關節僵硬 每日為患者按摩四肢，協助其做適當屈伸四肢運動，以利于防止肌肉萎縮及關節僵硬[2]。

2.7 心理護理 長期臥床患者突出的心理表現是焦慮、孤獨、壓抑、悲觀等。他們怕家庭嫌棄，有時對死亡存在明顯恐懼，還有時極度悲觀，喪失生存意志，意欲自殺，覺得生活失去意義。因此要求照顧者及家人要在細致入微照顧患者的同時，要多與其交流，時時留意患者的情緒變化。將藥品、利器等遠離患者接觸范圍，防止自殺。盡量滿足患者的合理要求，安撫他們的情緒，讓其感受到家人的關懷與重視。可根據其年齡喜好讓其看書、收聽、觀看新聞娛樂等電視節目，做一些力所能及的手工編織等，讓其了解社會，感覺到自身存在的價值，提高幸福度。

3 結果

30例患者中，4例褥瘡患者經及時處理痊愈，2例尿路感染痊愈，其余24例均未發生褥瘡及其他并發癥，精神狀態良好。

4 小結

實踐證明，對居家療養的長期臥床病人家屬/護理者進行及時準確的護理指導，使其掌握正確的護理技能，能夠有效地減輕病人的痛苦，提高生活質量。