中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合胸腔內灌注香菇多糖注射液治療結核性胸腔積液的療效觀察

李福財,金 妲,金 瓊,呂 建,楊文靜

(河北港口集團有限公司秦皇島港口醫院,河北秦皇島,066002)

胸膜腔是臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互轉折、移行而形成的密閉的潛在性腔隙,在正常情況下,其內含有微量潤滑液體,且液體的產生和吸收也常處于動態平衡的狀態。在病理狀態下,因該液體的產生加速和/或吸收減少,就會出現胸腔積液。胸腔積液的分類中,以滲出性胸膜炎最為常見,其中結核病為最常見的病因。結核性胸腔積液患者的治療以往多采用胸腔穿刺抽液或單純胸腔閉式引流術。本研究采用中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合胸腔內灌注香菇多糖注射液治療結核性胸腔積液,取得了較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月—2012年10月收治的結核性胸腔積液患者84例,其中男43例,女41例,年齡 25～70歲,中位年齡51歲。將上述患者隨機分為治療組和對照組,每組42例。2組患者年齡、性別比例等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。按照中華醫學會結核病學分會制定的中國結核病分類法[1],所有病例均為結核性滲出性胸膜炎導致的胸腔積液患者。確定肺內無活動性結核病變的單純結核性胸腔積液患者,均為單側且均經過B超和/或胸部X線證實為中等量以上胸腔積液。排除惡性胸腔積液患者。所有患者均無穿刺置管禁忌,術前均行常規抗結核治療。

1.2 治療方法

所有患者均行胸部X線片及B超檢查,了解胸腔積液量和穿刺點定位。在局麻下取患側胸腔積液最低位置為穿刺點,中心靜脈導管穿刺入胸膜腔,連接閉式引流瓶(多用引流袋),抽液量不超過1 000 mL/次,一般3～5 d抽取干凈。治療組待胸腔積液排凈后,將香菇多糖注射液2 mg溶于20 mL生理鹽水后一次性注入患側胸腔,隨后生理鹽水20 mL沖管,并將 9 g/L氯化鈉注射液100 mL、低分子肝素0.625萬單位置于10 mL封管防止管腔堵塞后夾管。注藥后囑患者每15～30 min變換體位2次,以利于藥物均勻分布。抽胸水并注藥2次/周。對照組采用常規中心靜脈導管做胸腔插管術引流胸水,抽水2次/周,每次抽水量不超過1 000 mL。上述步驟均按無菌標準嚴格操作,避免醫源性侵入性感染。治療前后每周查血常規及肝腎功能一次,觀察并記錄不良反應,并作相應處理。每周復查B超和/或胸片以評價療效。

1.3 療效評定

胸腔積液消失的標準[2]:治療組以引流管不再引流出液體,夾閉引流管觀察48 h,B超提示不能抽液為胸腔積液消失的標準;對照組以最后一次抽液后48 h的B超提示不能抽液為胸腔積液消失的標準。療效評價根據中華人民共和國衛生部1996年8月制定的《疾病質量控制標準》來判定:治愈:臨床癥狀消失,胸腔積液消失;好轉:臨床癥狀好轉,胸腔積液減少>50%;無效:癥狀無明顯改善,胸腔積液減少不到50%。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間胸腔積液患者療效的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后,治療組治愈率為97.62%,顯著高于對照組80.95%,差異有統計學意義(P<0.05);治療組療效改善時間和胸腔積液吸收時間分別為(3.6±1.5)d和(5.8±4.62)d,顯著短于對照組的(7.5±3.5)d和(7.5±3.5)d,差異均有統計學意義(P<0.05);治療組住院天數為(8.6±4.2)d,也顯著短于對照組(18.6±10.8)d,差異有統計學意義(P<0.05)。

對照組中有10例注藥后出現患側胸部緊縮感,2例有輕微惡心感,未經特殊經處理后好轉。治療組和對照組中分別有6例和3例患者出現一過性發熱,體溫37.3～37.5℃,給予單純物理降溫后體溫恢復正常。2組患者的白細胞、血小板、血紅蛋白及肝、腎功能等指標及生命體征在治療前后均未見明顯改變。

3 討 論

香菇多糖最早由日本科學家研制,是從香菇的子實體中提取、分離、純化的一組多糖成分,具有生物反應調節作用。分子式(C6H10O5)n,分子量40～80萬[3]。香菇的主要成分是多糖類和不飽和脂肪酸,還含有大量的可轉變為維生素D的麥角甾醇和菌甾醇,經熱水提取的香菇多糖可調節人體內有免疫功能的T細胞活性,提高患者的免疫功能。香菇多糖的免疫調節作用是其生物活性的重要基礎。香菇多糖是典型的T細胞激活劑,能促進白細胞介素的產生,還能促進單核巨噬細胞的功能,被認為是一種特殊免疫增強劑。其免疫作用特點在于它能促進淋巴細胞活化因子(LAE)的產生,釋放各種輔助性 T細胞因子,增強宿主腹腔巨噬細胞吞噬率,恢復或刺激輔助性T細胞的功能。另外,香菇多糖還能促進抗體生成,抑制巨噬細胞釋放。抗感染作為治療具有抗藥性肺結核的手段之一,也可用于治療老年性慢性支氣管炎[4]。國外研究[5]證實,香菇多糖局部給藥不僅能促進腫瘤組織內免疫細胞的功能,還具有促進局部產生化學性胸膜炎,促使胸膜粘連,胸膜腔閉塞,減輕胸水產生的作用。結核性胸腔積液是由于結核桿菌及其代謝產物進入高敏狀態的機體胸腔所引起的。因為積液中常含有纖維凝塊,容易形成胸膜粘連和纖維分隔,并且大量積液的存在能影響心肺功能,易形成胸膜增厚,影響肺功能。傳統治療方法是對大量胸腔積液患者每周抽液2～3次,直至胸液完全吸收[2],其特點是胸液往往不易很快抽盡,故此方法近年來已不常用。中心靜脈導管胸腔閉式引流術聯合胸膜腔內注射藥物是目前較為普遍的治療方式[6-7]。本研究采用中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合胸腔內注入香菇多糖注射液治療結核性胸腔積液療效確切,能有效縮短療程,且不良反應輕微,值得臨床推廣。

[1]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(1):70.

[2]陳灝珠主編.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,1999:1481.

[3]鄭虹,葉秋焰.香菇多糖的藥理及臨床應用研究進展[J].海峽藥學,2006(4):98.

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