階梯法治療分泌性中耳炎的療效評價

韓 淼

(延安大學附屬醫院耳鼻咽喉科,陜西延安,716000)

分泌性中耳炎(SOM)是以聽力下降、耳痛、耳鳴和鼓室積液為臨床表現癥狀的非化膿性中耳疾病,是耳鼻喉科比較常見的疾病,分為急性和慢性,發病人群不受年齡限制[1]。若治療不及時或治療方法選擇不當,就可能發展成為粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇肉芽腫和膽脂瘤等更為嚴重的疾病,最終使患者致聾[2]。目前,分泌性中耳炎的發病機制尚無統一結論,但微生物感染、咽鼓管堵塞或者功能出現障礙和免疫反應等因素被認為是其致病危險因素。分泌性中耳炎的治療方法主要是消除鼓室積液,并使鼓室內分泌物盡快排出,改善和恢復患者的咽鼓管功能與中耳功能?，F階段主要采用的治療方法有藥物治療和手術治療,手術主要包括鼓膜穿刺、鼓膜置管和病灶周邊組織切除[3]。本院采用階梯法治療分泌性中耳炎,取得了與手術治療相當的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2012年11月本院收治的分泌性中耳炎患者239例,隨機分為治療組(n=1 2 0)和手術組(n=1 1 9)。治療組中男65例,女55例;年齡3～75歲,平均(39.3±4.8)歲;病程 0.4 ～6.5月,平均(2.9±0.7)月 ;聽力下降34～58 dB,平均下降(42.3±3.6)dB;手術組中男62例,女57例;年齡2～78歲,平均(40.5±4.6)歲;病程0.3～6.8月,平均(3.1±0.8)月;聽力下降36～58 dB,平均下降(43.1±3.5)dB。2組患者性別、年齡、病程、聽力下降幅度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

全部患者均有聽力下降和耳部堵塞感覺;經耳鏡檢查顯示鼓膜內陷,且顏色為粉紅色或者淺黃色,鼓室中存在黃色積液;鼓室抗導測試顯示抗導圖為B型或者C型;一次鼓膜穿刺抽取的積液>0.1 mL[4]。排除標準:治療前7 d內實施了分泌性中耳炎治療的患者;慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或者腺樣體肥大等疾病患者;服用過耳毒性藥物和其他因素致聽力損傷的患者[5]。

1.3 治療方法

治療組給予階梯法進行治療。首先,采用地塞米松10 mg和鹽酸氨溴索15 mg溶于5%的葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注(年齡在12周歲以下兒童用藥量減半),同時采用1%麻黃素滴鼻液擴張咽鼓管,均1次/d,7d為一個療程;其次,2個療程后如果藥物治療效果欠佳,就進行鼓膜穿刺,注射2.5 mg/mL的地塞米松,繼續靜脈滴注鹽酸氨溴索15 mg,1次/d,5 d為一個療程;再次,如果鼓膜穿刺治療1個療程后沒明顯效果則實施鼓膜置管,每天吸出鼓室積液后用地塞米松清洗鼓室1次/d,并繼續靜脈滴注鹽酸氨溴索15 mg,7 d為一個療程,連續治療2個療程;對有鼻息肉、鼻炎、扁桃體和腺樣體肥大的患者直接實施病灶周邊組織切除術治療[6]。手術組給予鼓膜置管術和病灶周邊組織切除術治療。

1.4 療效判定

治愈:患者聽力自查結果為恢復,臨床癥狀消失,純音聽閾恢復超過20 dB,鼓膜正常;顯效:聽力自認為顯著提高,純音聽閾提高10～20 dB,鼓膜內陷顯著改善;有效:聽力自認為有所提高,純音聽閾提高5～10 dB,鼓膜內陷有所改善;無效:自認為聽力無顯著提高,純音聽閾提高<5 dB,鼓膜內陷依舊。

1.5 統計學方法

Excel建立數據庫,采用Spss18.0統計學軟件分析,計量資料以均數±標準差表示,采用 t檢驗。計數資料采用率表示,進行χ2檢驗。等級計量資料,采用非參數檢驗(Z檢驗)。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組中治愈104例,顯效8例,有效5例,無效3例,總有效率97.50%;手術組中治愈102例 ,顯效7例 ,有效6例 ,無效4例 ,總有效率96.64%。2組治療總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

治療組中經藥物治療治愈者34例,鼓膜穿刺治愈者39例,鼓膜置管治愈者23例,腺樣體刮除術者8例(有6例同時行扁桃體切除術),治愈率為86.67%。手術組治愈率為85.71%,2組治愈率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

分泌性中耳炎的發病與咽鼓管功能障礙、細菌感染、免疫反應等幾個因素相關[7]。該病發作時,患者鼓室產生的致病因子進入內耳釋放毒性,鼓室積液的存在使內耳氧氣水平降低,致使骨導聽閾抬高。分泌性中耳炎如果久治不愈會導致多種并發癥,例如粘連性中耳炎、鼓室硬化等,如果患者是兒童還會影響其語言和智力發展[8]。目前,治療分泌性中耳炎主要以清除中耳內的積液、增加中耳通氣能力為主要手段,主要采用鼻腔應用減充血劑、鼓膜穿刺給藥、鼓膜置管術和病灶周邊組織切除術等。采用藥物進行保守治療的安全性高,患者容易接受,且多數患者接受保守治療后均取得不錯的治療,但藥物治療不是對所有癥狀的分泌性中耳炎患者都適用,尤其是腺樣體肥大和后鼻孔息肉患者就必須通過手術進行治療[9]。階梯法則很好地解決了這個問題,依次采用抗生素治療、鼓膜穿刺、鼓膜置管術及病灶周邊組織切除術,對不同程度的疾病進行最適宜的治療,既減少患者的手術機會,又達到了與手術治療相當的治愈率和總有效率[10]。本研究中,治療組的治愈率和總有效率分別為86.67%和97.50%,手術組的分別為85.71%和96.64%,2組治愈率和總有效率經比較差異無統計學意義(P>0.05),說明階梯法的治療效果與手術法相當。

綜上所述,采用階梯法治療分泌性中耳炎安全有效,能夠實現與手術治療同樣的效果,值得臨床推廣應用。

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