探討腹腔鏡手術中CO2氣體泄漏的職業防護

張春華,王靜媛,董艷芬

(江蘇省常州市第二人民醫院手術室,江蘇常州,213003)

腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠等微創治療的優點[1],目前被越來越多運用于臨床手術,但腹腔鏡手術過程中需要充入二氧化碳(CO2)來建立氣腹,近年來CO2氣腹對機體的影響已引起眾多學者的重視[2],但往往中只重視了對患者機體的影響,而忽略了對醫務工作者自身機體的影響。CO2是建立氣腹的常規氣體,對于如何在手術過程中避免過多氣體泄漏于手術室環境中,現將本院自發展腹腔鏡手術以來在操作中積累的經驗闡述如下。

1 臨床資料

CO2氣體常溫下是一種無色無味氣體,密度比空氣略大,在新鮮空氣中含量約為0.03%。關于二氧化碳在室內空氣中最大允許含量,各國尚無統一規定。如果以一般健康人群為根據,理想范圍為900～1800 mg/m3(0.046%～0.09%),世界衛生組織推薦CO2濃度1800 mg/m3作為室內人體可長期接觸的理想濃度或可接觸濃度,并被世界多數國家采納為室內空氣質量濃度限值。CO2本身沒有毒性,但當空氣中的CO2超過正常含量時,對人體會產生有害影響,最主要的是刺激人的呼吸中樞,導致呼吸急促、吸入量增加,并且會引起頭痛、神智不清等癥狀。根據毒理學和流行病學研究結果表明,室內空氣CO2濃度在0.07%時,人體感覺良好,CO2濃度達到0.01%,個別敏感者有不舒適感,長期處于這樣的室內,就會感到難受、精神不振,甚至影響健康,CO2濃度達到0.15%時不舒適感明顯,至0.20%時室內衛生狀況明顯惡化[3]。

2 泄露原因

本科現腹腔鏡手術中使用的二氧化碳濃度≥99.5%,若泄漏很容易造成手術間內的CO2濃度升高,給手術間內的人員造成潛在的危害。泄漏原因分析如下:①氣腹管道與氣體鋼瓶接口處連接不緊密,導致氣體慢性泄露;②氣腹管與氣腹機出口處連接不緊密導致氣體泄露;③手術者與助手意識疏忽,操作時Trocar開關未關閉或腔鏡器械的接孔未關閉導致CO2自開口處釋放;④Trocar上的橡膠帽老化、破損,導致腔鏡器械進入Trocar操作時CO2氣體慢性漏出;⑤術中擴大Trocar切口取標本或者中轉開腹手術時,未及時將腹腔內CO2吸盡,任由其從切口處逸出至室內;⑥術畢手術醫生在取出Trocar時未及時吸盡腹腔內余氣,導致殘余CO2自切口處逸出至手術間;⑦術畢關閉氣腹機和氣體瓶總開關,而未將管道內殘余CO2吸盡,導致拆卸氣體鋼瓶時瞬間殘余 CO2泄漏。以上原因導致均可導致CO2泄漏,時間一長,參與手術的醫護人員會明顯感覺頭暈腦脹,有明顯不舒適感。只有通過醫護人員的操作配合,在建立氣腹的過程中時刻注意避免CO2氣體泄漏,才能創造利于參與者健康的手術間環境。

3 防護措施

①本科專門定制了存放氣體鋼瓶的不銹鋼輕便小推車,以利于氣體源的移動與管理,防止因碰撞導致氣體瓶傾倒或損傷接口處,并用“空”“滿”字牌及時掛于氣體瓶上,以利于鑒別;②術前準備時,巡回護士檢查氣腹機處于關閉狀態,連接氣體瓶與氣腹機時,檢查連接管口與鋼瓶口是否對稱、有無變形,用手輕輕擰上,最后用扳手固定以確保連接緊密,打開氣體瓶開關,檢查有無漏氣,并打開氣腹機總開關查看氣體信號燈是否為“滿”(注:總開關不是充氣開關),檢查結束后關閉,待手術;③手術開始前,器械護士應將腔鏡器械的接孔關閉,尤其應注意Trocar的開關是否關閉。檢查橡膠帽有無破損或者變形,如有在術前及時更換。巡回護士在連接氣腹管于氣腹充氣口時應檢查接口是否配套,防止管道連接不緊導致慢性漏氣。確保手術者將氣腹針穿刺進入腹腔后,連接好氣腹管才開始充氣。更換氣腹針為Trocar進腹時,提醒醫生關閉氣腹針開關,連接氣腹管于Trocar上時,反折氣腹管,確保連接上后松手;④手術過程中,時刻提醒醫生注意避免因操作導致的氣體泄漏。術中若改開腹,及時關閉氣腹,用吸引器吸盡腹腔內殘氣,以避免過多的氣體泄漏于手術間內。若術中取標本導致 Trocar穿刺口變大而氣體易從邊緣逸出,取完標本后用凡士林紗布在Trocar周圍填塞并縫合;⑤手術結束前,巡回護士時刻關注手術進程,在術畢及時關閉氣腹機充氣開關,并關閉氣體瓶總開關,囑醫生吸引器吸盡腹腔殘余CO2,后將吸引器皮條與氣腹管連接后,重新打開充氣開關,調大流量,通過中心負壓將氣腹機內及管腔內的余氣吸盡,防止卸除氣體瓶時造成的瞬間大量余氣泄露。術中CO2氣體不夠,更換氣體瓶時同上方法。固定腹腔鏡手術間內,盡量用完一瓶氣體再更換,防止因反復卸裝而造成的氣體泄露。但需注意手術結束后一定要關閉氣體瓶總開關并放盡管道中的余氣。

[1]李崇珍,李忻琳,吳秀芬.腹腔鏡CO2氣腹對機體的影響及免氣腹的應用前景[J].右江民族醫學院學報,2007,3:448.

[2]王秋生,張陽德.內鏡腹腔鏡外科學[M].北京:中國醫藥科學技術出版社,2001:22.

[3]劉建國,劉洋.室內空氣中 CO2的評價作用于評價標準[J].環境與健康雜志,2005,22(4):303.