犬泌尿系統結石非手術療法的研究進展

林 俊，盧 茵，雷 娜

（1.重慶市農業學校，重慶 401329；2.重慶市畜牧科學院，重慶 402460）

泌尿系統結石亦稱尿結石，是一種常見病[1]。是指尿路中的無機或有機鹽類結晶的凝結物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病[2]。尿結石的熱力學原動力是尿液的過飽和狀態驅動結石晶核的形成[3-4]。結石的形成原因至今尚未完全清楚，一般認為與尿液pH、尿道感染、礦物質代謝障礙等多種因素有關[5-7]。對于大多數尿結石病例來說，首選的治療方法是手術治療。手術可以一次性清除泌尿系統的堵塞。但是，外科手術的損傷很大，術后很容易感染，在傷口縫合處容易再生成結石。并且手術時實施麻醉和手術過程對于患病犬有很大的風險，導致畜主擔心。患尿結石的病犬，一般在就診時，動物已經表現出較為嚴重的臨床癥狀，一般應立即酌情進行手術治療，但有些畜主愛護動物也會采取保守治療。

近年來，研究人員根據人醫上的先進技術，提高動物泌尿系統結石的治療方法。其中非手術療法也有很多，主要是排除結石、對癥治療、防止復發、防止尿路感染這4個方面。尿石癥形成原因很多，確切的病因尚不清楚，但與以下因素有密切關系，在治療前應該明確其病因。

1 病 因

1.1 尿路感染

由于一些細菌、脫落的上皮細胞、壞死組織及炎性產物等的積聚，可形成結石的核心。有研究表明，犬和貓的尿石形成與金黃色葡萄球菌感染有關，由于該細菌能生成脲酶，作用于尿素而產生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對過飽和的狀態，發生沉積所致。

1.2 肝機能降低

某些品種的犬（如達爾馬提亞犬），因肝臟缺乏氨和尿酸轉化酶而發生尿酸鹽結石，約25%尿結石是磷酸銨鎂結石。

1.3 營養代謝因素

除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，飼料中維生素A或胡蘿卜素缺乏，容易引起尿路上皮角質化，甚至造成脫落，促進尿結石形成；日糧的營養配比不當或營養不全等因素，例如長期飼喂鈣、磷比例失調或飼喂鎂含量高的食物，飲食中動物性蛋白增多、纖維素減少等，都會導致尿結石的形成。

1.4 慢性疾病

有些慢性病可以損傷近端腎小管，影響其再吸收功能，增加尿液中鈣和草酸分泌，從而促進草酸鈣尿結石的形成。如慢性原發性高鈣血癥、甲狀旁腺機能亢進、維生素D食入過多、高降鈣素等。

1.5 飲水不足

飲水不足以及炎熱季節或劇烈運動大量出汗后，可引起尿液濃縮，致使鹽濃度過高而促使尿石形成，所以在犬日常飲食中也可添加一些食鹽。在食物中添加適量食鹽，可以增加犬的飲水量和排尿量，通過排泄大量尿液，降低尿液的濃度和比重，減少尿液中低溶解性晶體在尿道的沉淀、聚集、生長，從而達到預防尿石癥的目的。

1.6 尿潴留

由于長期尿潴留，尿液中尿素分解生成氨，尿液變成堿性，堿性尿能析出大量不易溶解的鹽類化合物，使鹽類結晶如磷酸鹽、碳酸鹽等沉淀，也能促進尿石形成。所以在犬的飼喂過程中，應注意飲水標準。

1.7 遺傳缺陷

有些遺傳所致的腎小管功能障礙、先天性酶缺欠等都是與結石形成密切相關的遺傳疾病。比如英國斗牛犬、約克夏梗犬的尿酸遺傳代謝缺陷易形成尿酸銨結石，或機體代謝紊亂易形成胱氨酸結石。

1.8 其他

此外，動物活動減少、氣候異常、去勢、體弱及肥胖等因素均可成為結石的誘因，而且長期使用磺胺類藥物治療疾病以及飲用硬水，也是結石生成的誘因。

2 非手術療法

2.1 藥物治療

藥物治療的目的是促使結石溶解和終止其再形成。有效的治療措施就是通過減少尿結晶源、增加尿量（適用于尿道不全阻塞）或增加尿結晶溶解度等，使尿結石變為不飽和的尿結晶，通過增加尿量，很容易將其排出體外。但是藥物治療有很大的局限性，其取決于結石的大小、結構和成分等，而且其治療過程比較緩慢，甚至可能由于治療不當，耽誤治療。

藥物排石療法主要作用于影響自然排石的病理因素，例如上尿路感染、水腫和痙攣。采用利石素、石淋通、排石飲液等藥物，使尿液中成結石物質的溶解度呈不飽和狀態，進行化石排石。應用利尿酸、醋酸鉀、氨茶堿等利尿藥物增加尿量，促使結石溶解和懸浮。用改變尿液pH 的藥物，創造不利于結石形成的環境。有些藥物對排石亦有很好的作用，例如硝苯地平排石率為73.3%，雙氯酚酸的排石率為57.5%～68%，阿夫哇嗦、坦索羅辛及多沙哇嗦后排石率分別為75.0%、80.6%和78.1%，黃體酮頡頏醛固酮產生滲透性利尿作用，利尿療法對磷酸銨鎂結石尤為見效，糖皮質激素具有抗炎作用，可減輕局部水腫，與其他排石藥物聯合應用可提高排石療效[8-11]。呂家駒等試驗表明，坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結石輔助排石方面安全、有效，能顯著提高排石率（P＜0.05）[12]。藥物療法主要適用于腎積水較輕，輸尿管下段，結石直徑≤7 mm，毋需緊急處理的患犬。

2.2 化學溶石療法

化學溶石屬于腔內泌尿學的一種非手術治療方法，可以溶解、排除殘余的結石，預防結石復發。目前已發現一些有效的口服藥物或灌注液，灌注裝置也有改進。按結石化學成分可分為含胱氨酸結石、尿酸結石、感染結石、鈣結石4類。胱氨酸結石的溶石藥物主要包括：硫醇類藥物（青霉胺、乙酰半胱氨酸、β-巰丙酰甘氨酸等）；堿性藥物（如碳酸氫鈉、枸椽酸鉀、THAM-E）；尿酸結石的溶石藥物（碳酸氫鈉、枸椽酸鹽、氨基丁三醇溶液等）；感染性結石的溶石藥物（Suby 氏液和Renacidin 溶液）[13-14]。溶石療法對泌尿系統大多數的草酸鈣結石療效不很理想，且并發癥較多，目前多與體外沖擊波碎石術（ESWL）等方法相配合以減低殘石率，為溶石治療發展提供了新的空間。

2.3 水壓沖洗療法

水壓治療法也稱為逆行性尿道反沖洗，需經導尿管向尿道內注入生理鹽水，使尿道擴張，尿道的遠端用手握緊，然后迅速松開解除尿道壓力，結石常隨液體射出體外，如此重復數次，直至尿液清亮無阻塞[15]。這種方法主要適用于數量較少、體積較小的結石。如果對大的結石無效，則可用較粗的導尿管經尿道口插至結石處，用力注入生理鹽水或液體潤滑劑，將結石沖回至膀胱，再做膀胱切開術或其他療法。但在保守方法能治愈的情況下，不主張進行膀胱或尿道手術治療，以免形成尿道瘺、引起漏尿或成為膀胱內再次結石的核心異物。

2.4 膀胱擠壓排空法

膀胱擠壓排空法適用于尿道或膀胱結石。其過程常在麻醉下進行，治療過程要關注膀胱的充盈膨脹程度，如果膀胱不膨脹，需經尿道插管，注入適量的生理鹽水，使其膨脹（注入時觸摸膀胱防止膀胱過度膨脹擠壓破裂）。將犬呈垂直姿勢，然后輕壓膀胱，使尿液和結石從尿道排出，重復幾次，直到尿道膀胱無結石為止（通過X 射線或膀胱造影檢查）。

2.5 體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石（ESWL）是利用高能聚焦沖擊波從體外以非接觸方式作用于結石使結石及時粉碎后隨尿液排出的微創技術。此法應用范圍廣泛，全尿路結石均可使用。因其具有結石清除成功率高、無需麻醉等特點而在世界范圍內被廣泛應用[15]。

2.6 中獸醫療法

在各種治療方法和各種先進的治療設備聯合使用時，中獸醫療法也顯示出了一定的優勢。尿結石急性發作期多為實癥，為濕熱蘊結下焦、煎熬尿中雜質、膀胱氣化失司、日久結為砂石、阻于尿路。治療用清熱利濕通淋為主，佐以活血化瘀排石湯，同時配合大量飲水及足量室外運動，臨床有效率為88.7%。對上尿路結石使用中藥通淋合劑，有行氣破瘀溶石、通淋利尿消腫之功效。配合肌肉注射黃體酮、抗生素、速尿等，以電解質平衡液增加循環血量及尿量，具有沖洗尿路的作用，有效率達95%[15]。

3 預 防

雖然尿結石可以醫治，但依然會對經濟效益產生較大影響，所以需要對尿結石進行必要的預防。注意飲食結構與飼糧營養平衡，建議使用犬全價飼料，調整鈣磷比例，補充維生素A，預防尿酸鹽和胱氨酸尿結石，維生素B6、維生素C、維生素K 對泌尿結石也有一定的預防作用[16-18]。可在飼料或者飲水中添加食鹽，促進犬多飲水、多排尿。可選擇飼喂結石處方糧，這對于治療和預防犬的尿結石有一定的意義[19]。也可以適當服用噻嗪類、枸櫞酸鹽、磷酸鹽、鎂類、維生素磷酸鈉、別嘌呤醇、排石飲液、結石康等排石藥物，對于排出殘留微結石，降低尿中成石成分的濃度有較好效果。此外，還可治療原發病，有效控制結石增長，某些類型的結石可逐漸自行溶解，泌尿系統結石接受治療后，如不采取預防措施，其復發率可達19%～50%，大部分復發病犬存在基礎代謝異常[15]。

4 展 望

隨著現代醫學技術和醫療設備的迅速發展，更多的是采取非手術治療。隨著各種微創手術的發展，在泌尿結石的治療上也取得了很大的成就，如泌尿系統結石的內窺鏡治療，主要有經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡，內鏡碎石。現在的取石術已有各種不同碎石設備，如超聲碎石、液電碎石、激光碎石或氣壓彈道碎石等，將結石擊碎成粉末或碎片后使其自然排出。各種治療設備的聯合應用，將結石快速、安全的治愈，并且將損傷和復發降到最低。

雖然保守治療的措施很多，但是每種方法都有其局限性和不完整性，所以在今后的臨床治療上，應該根據具體的病例采取不同的診療方法，把幾種方法結合使用，以達到最好的治療效果。

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