中耳乳突結核并發下頸部深部膿腫1例

天津市黃河醫院（300110）張志宗 沈雁

我院收治一名24歲男性患者，左耳反復流膿6個月，近半個月來流膿減少伴低熱，1周前左頸部出現腫塊，于2011年9月2日收入我科，患者1年前曾有咳嗽，低熱，左胸痛史，當時未就醫。入院檢查：神清，急性病容，兩顴潮紅，左肺呼吸音稍低，未聞及明顯啰音。專科檢查：左外耳道內多量稀薄灰白色分泌物，外耳道后上壁下塌，鼓膜全穿孔，鼓室內多量暗紅色肉芽，潔耳時于鼓室內取出一小塊死骨。左頸胸鎖乳突肌上段深面摁及4cm×3cm局限性腫脹，質中，輕度壓痛，無明顯波動感，穿刺抽出4mL淡黃色稀薄膿液。輔助檢查：胸部X片示左肺門淋巴結腫大，左胸膜增厚，乳突X線片示左上鼓室、鼓竇及乳突腔內巨大骨質破壞區，邊緣骨質不整齊，電測聽檢查左耳氣導平均聽閾升高80dB。

入院后行左乳突根治術，術中見外耳道后上壁骨質破壞，鼓室、鼓膜及乳突腔內充滿暗紅色肉芽及干酪樣壞死組織，乙狀竇前壁骨質破壞約1cm×1cm大小，硬腦膜暴露但色澤尚正常，乳突尖內側亦見0.5cm×0.5cm大小骨質缺損，周圍骨質變薄，鼓室內僅見殘存砧骨體及鐙骨底板，手術徹底清除病變組織后一期植入Thiersch皮片，病變組織送病理檢查，報告為乳突結核，術后加用抗結核治療，術后2個月隨防，術腔已愈，上皮化良好，未見肉芽生長，左頸部腫脹明顯縮小，復查胸片，左肺結核灶尚未吸收，繼續給予抗結核治療，半年后復查，左頸部腫物消失，左耳術腔完全干燥，上皮化良好，胸片示肺結核病灶已吸收，纖維化。

中耳結核在耳鼻喉結核里較為罕見，由于患者起病隱匿，癥狀不典型，常被誤診而不能得到有效治療[1]。結核性中耳炎或稱中耳乳突結核多繼發于其他部位的結核病變，主要是肺結核，也可由腺樣體或骨、關節結核及頸淋巴結核等播散所致。典型的臨床表現有多發性鼓膜穿孔、無痛性耳漏、肉芽增生、早期嚴重聽力損害和骨壞死，易發生面癱和耳后瘺管[2]。中耳乳突結核并頸深部膿腫更為少見病例。