MSCT及PET-CT對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值探討

周江楓，岳建國，賀 鋒，陳 林，蔡 毅

(蘇州大學(xué)附屬無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062)

在我國的癌癥分布中，胃癌發(fā)病率和死亡率占第3位，每年有近30萬人死于胃癌。由于胃癌本身的發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，有近1/4的患者臨床確診時(shí)已發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)回顧性分析我院2010年1月～2012年5月收治的40例胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的MSCT與PETCT影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的早期診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者中，男30例、女10例，年齡45～79歲。多以上腹輕度不適為初發(fā)癥狀，伴有消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎靡等惡液質(zhì)癥狀，均行手術(shù)治療(術(shù)后行放射及化學(xué)治療)。腫瘤總切除率為77.5%(31/40)，無腹水者手術(shù)切除率(88.9%，8/9)明顯高于有腹水者(61.2%，19/31)P ＜0.05。病理檢查證實(shí)腫瘤分期均為T3和T4期，低分化癌(低分化腺癌、印戒細(xì)胞、低分化黏液癌)。

1.2 MSCT與PETCT表現(xiàn) 兩組術(shù)前均行Siemens 64排MSCT檢查，先行腹部平掃，層厚5 mm;平掃后行增強(qiáng)掃描。20例行PET-CT檢查(檢查前1 h測(cè)血糖，靜注氟脫氧葡萄糖200 MBq，排空膀胱后行PET-CT掃描，同位素為18F-FDG)。

1.2.1 MSCT 表現(xiàn) ①腹水 31 例(77.5%)，其中大量腹水或中等量腹水23例，少量腹水8例。表現(xiàn)為腹腔內(nèi)均勻水樣密度影，少量的腹水聚集于肝脾周圍或盆腔。②腸系膜、大網(wǎng)膜增厚模糊、異常強(qiáng)化20例(50.0%)，其中15例出現(xiàn)“網(wǎng)膜餅”。③腹膜增厚、強(qiáng)化、有結(jié)節(jié)形成9例(22.5%)，增厚腹膜多呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，結(jié)節(jié)的CT值為28～39 HU，增強(qiáng)后為42～50 HU;其中腸梗阻1例。④腸管及卵巢有種植轉(zhuǎn)移灶5例(12.5%)，表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚，強(qiáng)化不均勻，以系膜側(cè)為著，腸襻僵硬變形，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可相互融合或大的種植轉(zhuǎn)移灶形成軟組織腫塊;3例女性患者表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，即形成Krukenberg瘤，伴中或大量腹水。⑤未見異常5例。診斷為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移35例。

1.2.2 PET-CT表現(xiàn) 20例均表現(xiàn)為腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜、腸管及卵巢種植灶高信號(hào)濃聚，沿腹膜、沿腸壁及大網(wǎng)膜囊內(nèi)有18F-FDG聚集(PET-CT陽性)，5例MSCT檢查未見異常者(術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性腺癌)顯示其結(jié)腸脾曲或腸系膜根部組織18F-FDG濃聚。診斷為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移20例。

1.2.3 MSCT與PETCT診斷與病理診斷的符合率 MSCT診斷與病理診斷符合率為87.5%(35/40)，PET-CT診斷與病理診斷符合率為100%(20/20)。

2 討論

胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的機(jī)制至今仍不明了。腹膜轉(zhuǎn)移多見于腸系膜、大網(wǎng)膜、膈肌和盆腹膜，其中大網(wǎng)膜是最早出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的部位。MSCT對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷是依據(jù)圖像中病灶的位置、大小、密度、數(shù)量及其與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比，因此提高組織結(jié)構(gòu)對(duì)比度是顯示腹膜種植轉(zhuǎn)移灶的關(guān)鍵，增強(qiáng)掃描即是通過靜脈注入陽性造影劑來提高轉(zhuǎn)移灶與周圍的對(duì)比度。

胃癌腹膜轉(zhuǎn)移MSCT主要表現(xiàn)為腹水(本組31例):表現(xiàn)為腹腔內(nèi)均勻水樣密度影，少量的腹水聚集于肝脾周圍或盆腔，大量腹水則圍繞整個(gè)腹腔臟器表面。大網(wǎng)膜及腸系膜轉(zhuǎn)移(本組20例):大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移早期表現(xiàn)為大網(wǎng)膜增厚改變，隨著病程發(fā)展出現(xiàn)分散的結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻;典型表現(xiàn)為“網(wǎng)膜餅”，即橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方相當(dāng)于大網(wǎng)膜部位出現(xiàn)扁平狀的軟組織腫塊影。腸系膜轉(zhuǎn)移主要是表現(xiàn)為密度增高，腸管間脂肪間隙模糊，最終出現(xiàn)小結(jié)節(jié)及條索影。腹膜增厚(本組9例)，正常時(shí)CT檢查不能顯示前壁腹膜，后壁腹膜表現(xiàn)為細(xì)線狀，增厚的腹膜可為結(jié)節(jié)狀、片狀及不規(guī)則狀，其中結(jié)節(jié)性為腹膜種植轉(zhuǎn)移的最初形式，當(dāng)結(jié)節(jié)增大時(shí)，會(huì)互相融合成為包繞腹膜腔的腫瘤轉(zhuǎn)移改變，即晚期腹膜轉(zhuǎn)移瘤改變。腸管轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腸管不規(guī)則增厚，強(qiáng)化不均勻，以系膜處為著，有時(shí)合并腸梗阻，本組1例。MSCT對(duì)胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移有著及其重要的診斷價(jià)值，正常腹膜結(jié)構(gòu)如網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜后間隙，MSCT掃描呈脂肪密度，病理狀態(tài)下易于檢出，同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)、掃描快等優(yōu)點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示其診斷胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高(87.5%)，因此可作為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。PET-CT的特點(diǎn)在于融合了PET和MSCT的長(zhǎng)處，可發(fā)現(xiàn)壁層腹膜及臟層腹膜上微小病灶及轉(zhuǎn)移病灶;可用于定性和定位診斷，診斷靈敏度顯著高于單純MSCT［4］;但存在費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。因此可作為MSCT的補(bǔ)充檢查。

總之，MSCT檢查可作為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的首選檢查方法，PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期腹膜轉(zhuǎn)移灶，可作為MSCT的補(bǔ)充檢查。

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