新生兒低血糖72例的原因分析及預防對策

沈國芳，孔金芳，屠嫣姣

（浙江蕭山醫院，浙江杭州 311201）

新生兒初生血糖低于2.2mmol／L為新生兒低血糖[1]。因發病隱匿，臨床癥狀不典型，易被原發病掩蓋，或與其他新生兒疾病相混淆，嚴重的持續性低血糖可造成新生兒神經系統損傷，導致永久性智力障礙、腦癱等，甚至危及生命[2]。因此，分析新生兒低血糖的原因，盡早采取有效干預措施，對減少新生兒持續性低血糖的發病率、防止永久性中樞神經系統后遺癥的發生、減少病殘率具有重要意義[3]。2012年4月至6月，本院產科對高危新生兒[4]進行常規血糖監測時發現新生兒低血糖72例，現將原因分析及預防對策報告如下。

1 臨床資料

本組72例，男38例，女34例；日齡0～1d；體重2 100～4 600g，平均（3 458±540）g；血糖值1.1～2.1mmol／L，平均（1.58±0.52）mmol／L。母親妊娠期糖尿病27例，產程中進食不足及選擇性剖宮產禁食時間過長9例，患其他嚴重妊娠并發癥及合并疾病7例（重度子癇前期4例，妊娠期肝內膽汁淤積癥1例，宮內感染2例），新生兒為早產兒及低體重兒21例，窒息8例。經對癥治療及護理，69例24h后血糖為3.8～8.6mmol／L，平均（5.34±1.63）mmol／L；1例嚴重窒息兒、1例巨大兒（新生兒體重4 600g）及1例早產兒發生持續性低血糖而轉NICU治療。

2 原因分析

2.1 母親因素

2.1.1 妊娠期糖尿病 孕婦妊娠期糖尿病是發生新生兒低血糖的主要病因，尤其是孕期血糖控制不理想者。孕期長期高血糖可刺激胎兒胰島素細胞代償性增生，產生高胰島素血癥，出生后來自母體的糖來源中斷，而新生兒仍處于高胰島素狀態，從而導致新生兒低血糖。本組27例妊娠期合并糖尿病。

2.1.2 產時及術前血糖偏低 新生兒血糖與母親產時血糖關系密切，并呈直線正相關性[5]。產程中由于精神緊張、宮縮疼痛、休息不佳，消耗增加，加上宮縮引起嘔吐等因素可導致產婦內環境紊亂及低血糖；選擇性剖宮產孕婦，由于麻醉需要，一般術前禁食6～8h，若禁食時間過長，使孕婦低血糖發生率升高，從而新生兒低血糖發生率亦升高[6]。本組5例孕婦選擇剖宮產，術前禁食時間均超過16h，術前血糖值2.90～3.80mmol／L，平均（3.32±0.54）mmol／L。

2.1.3 其他嚴重妊娠并發癥及合并疾病 孕婦有嚴重妊娠并發癥及合并其他疾病時易出現內環境失衡，且易發生胎盤功能不良，由于宮內營養不良，胎兒生長發育異常，出生后易出現新生兒低血糖。本組重度子癇前期4例、妊娠期肝內膽汁淤積癥1例、宮內感染2例。

2.2 新生兒因素

2.2.1 早產兒和低體重兒 早產兒及低體重兒糖和脂肪貯存量小，斷臍后血糖來源中斷，出生后代謝能量相對高，加之出生早期糖原分解能力差，糖原異生酶活性低下，使糖原形成障礙，易發生低血糖[7]。新生兒體溫調節中樞發育不完善，尤其是早產兒、低體重兒及窒息兒，外界適應能力低，寒冷刺激可造成新生兒低血糖發生。本組早產兒和低體重兒21例。

2.2.2 窒息 窒息新生兒在應激狀態下常伴代謝率增加、低氧、低體溫、攝入不足，使耗糖增加，易導致低血糖發生[8]。本組窒息8例。

3 預防對策

3.1 妊娠期預見性護理

3.1.1 認知干預 責任護士給予孕婦飲食、體重、運動、疾病及自我檢測等方面的知識宣教，告知妊娠期血糖異常對孕婦、胎兒的影響以及控制血糖的重要性[9]；正確進行飲食指導，保證營養素均衡，按照孕婦身高、體重、孕周計算每日總熱量，制定個體化飲食方案；定期監測空腹血糖及餐后血糖水平，合理控制血糖，必要時使用胰島素控制血糖。

3.1.2 積極處理妊娠并發癥及合并疾病 對伴有妊娠并發癥及合并內科疾病的孕婦，及時診斷，控制病情發展，改善胎盤功能，盡量延長孕周，減少早產兒及低體重兒的發生率。胎膜早破是宮內感染的高危因素，對于該類孕婦每4h監測體溫、脈搏，做好會陰護理，定時監測血常規及C－反應蛋白，注意羊水性狀、子宮有無壓痛及胎心變化，破膜超過12h及時使用抗生素預防感染，發現宮內感染及時終止妊娠。

3.1.3 做好產時及術前護理 做好宣教，產程中進行有效的飲食指導，少食多餐，以富含熱量的流質、半流質食物為主；產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食，及時進行心理疏導，并可給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜脈滴注；對選擇性剖宮產禁食時間較長的孕婦，術前2～3h服用糖水200ml，提高孕婦血糖水平。

3.2 新生兒早期護理

3.2.1 合理喂養 出生第1天每2～3h母乳喂養1次；對低血糖高危新生兒出生后即開始喂10%葡萄糖水5～10ml／kg，1次／h，并盡早給予母乳喂養，如母乳量不足，則用配方奶喂養；不能經口喂養或因早產、疾病等影響致攝入不足，應早期靜脈補充營養；對吸吮能力差的早產兒，可給予鼻飼早產兒奶。

3.2.2 保暖護理 調節室溫至24～26℃；注意保暖，出生后及時擦干新生兒全身，并置于新生兒輻射床保暖1h；每4h監測體溫，如體溫不升，及時放置暖箱中[10]。

3.2.3 加強病情觀察 對早產兒、窒息兒加強病情觀察，注意血糖水平，密切觀察患兒體溫、呼吸，注意有無紫紺、呼吸暫停，如患兒出現大汗淋漓、眼睛反復抽動、呼吸暫停、四肢抽動，立即口服10%葡萄糖水10ml／kg并監測血糖；如新生兒持續低血糖，立即轉入新生兒監護室，置于保暖箱，同時建立靜脈通路，予靜脈輸注10%葡萄糖，并每0.5～1h監測血糖，根據血糖水平調整輸液速度，血糖水平穩定12～24h后逐漸減量直至停止滴注。有研究[11]顯示，無癥狀低血糖的發生率為有癥狀的10～20倍，但往往被臨床忽視，因此對于無癥狀新生兒也應加強血糖監測，及早發現新生兒低血糖，給予對癥護理干預。

4 小 結

新生兒低血糖的主要發病因素為母親有妊娠期糖尿病、產時及術前血糖偏低、伴有嚴重妊娠并發癥及合并疾病，新生兒為早產兒及低體重兒、窒息兒。對孕婦做好認知干預，積極治療妊娠并發癥及合并疾病，做好產時和剖宮產前護理，對于低血糖高危新生兒予高度重視，合理喂養，注意保暖，同時加強病情觀察，及時給予相應的護理措施，以預防新生兒低血糖的發生，避免低血糖帶來的神經系統并發癥。

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