針刺募合穴為主治療術后胃癱19例

陸偉慧,徐靜艷,李成

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針刺募合穴為主治療術后胃癱19例

陸偉慧,徐靜艷,李成

(無錫市第三人民醫院,無錫 214041)

針刺療法;募穴;下合穴;胃輕癱;手術并發癥;耳穴貼壓;電針

術后胃癱是指腹部手術后出現的一種功能性胃排空障礙,常見于胃、胰、十二指腸、膽囊切除等手術后,是腹部手術后常見的并發癥之一。臨床上常表現為手術后10 d仍需行胃腸減壓或停止胃腸減壓后進食流質飲食或由流質飲食改為半流質飲食后出現上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,有時伴頑固性呃逆等,經保守治療可以恢復的一種并發癥,并無機械性梗阻,其通常持續時間較長,嚴重影響術后機體的功能恢復[1]。筆者根據患者癥狀,采用募穴、下合穴相配加耳穴貼壓治療術后胃癱19例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例患者均為2005年至2011年本院消化科住院手術患者,均表現為腹飽脹不適,惡心,嘔吐或伴有頑固性呃逆,多無矢氣,未解大便,舌質多暗淡,苔白膩或厚膩。其中男10例,女9例;年齡最小43歲,最大77歲;胃癌術后11例,胰腺癌術后3例,結腸、直腸癌術后4例,膽囊癌術后1例。

1.2 診斷標準

參照國內手術后胃癱診斷標準[2]。①胃管拔除后出現頻繁的惡心、嘔吐經1項或多項檢查提示胃出口無機械性梗阻;②胃引流量＞800 mL/d,并且持續10 d;③無明顯水、電解質酸堿失調;④無引起胃癱的基礎疾病,如糖尿病、硬皮病、甲狀腺機能減退;⑤未應用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡、阿托品等。

2 治療方法

所有患者均給予禁食、持續胃腸減壓、胃腸內外營養支持保證熱卡、足夠蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和微量元素,維持水、電解質及酸堿平衡。

2.1 針刺治療

主穴采用募穴、下合穴相配,即取中脘、天樞、關元及足三里、上巨虛、下巨虛。配穴取內關、公孫;合谷、太沖;三陰交。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺(腹部穴位因傷口疤痕可從穴位旁斜刺進針),得氣后,選擇中脘、關元,天樞,足三里、上巨虛等穴位連接G9805-C型電針儀,選連續波,刺激量以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程。

2.2 耳穴貼壓

取胃、 脾、 肝、小腸、大腸、 三焦、 交感。耳廓局部常規消毒,將粘有王不留行籽的方形小膠布對準耳穴緊貼后并稍加力按壓片刻,使患者耳廓感到微脹痛為度。囑患者或家屬每日輕壓耳穴7～8次,每次每穴按壓以微脹痛為宜。兩耳輪換貼壓,每日更換1次。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈:無胃液流出,拔出胃管,無惡心、嘔吐,可進半流食。

有效:胃液量明顯減少,無嘔吐,仍有惡心,胃管不能拔除。

無效:胃液量無減少,仍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

3.2 治療結果

19例患者經治療后,嘔吐停止,能進流汁或半流汁;有矢氣、排便;胃管撥除。其中14 d內痊愈12例, 30 d內痊愈7例。

4 討論

腹部手術后胃癱是指因各種腹部手術改變了正常神經激素和肌源性因素對胃排空的調控,術后非機械梗阻因素引起的以功能性胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。胃癱屬中醫學“腹脹”、“痞滿”、“胃反”等范疇,中醫學認為腹部手術多損傷中焦脾胃脈絡,耗傷人體氣血,并因刀傷而致血瘀氣滯,中焦氣機不暢,脾胃運化失常,胃失和降而出現腹脹、飲食不下、嘔吐、無矢氣、大便不通等癥。

在胃癱的治療上經過臨床篩選,選取募穴與下合穴相配,再輔以原穴、交會穴使用,加耳穴貼壓,收到了較好的效果。募穴是臟腑經氣結聚于胸腹部的腧穴,募穴主治偏重于腑病,《難經·六十七難》:“陽病行陰,故令募在陰?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗?“陽病治陰?！闭f明六腑病證多取募穴治療。中脘、天樞、關元三穴分別為胃、大腸、小腸之募穴,針刺可健運中焦,扶正培元,通降腑氣。下合穴是治療六腑病證的重要穴位,偏于通降,《素問·咳論》:“治府者治其合?！弊闳?、上巨虛、下巨虛三穴分別為胃、大腸、小腸之下合穴,針刺可健脾和中,調理腸胃,化濕降濁,通腑順氣。募合相配,效如桴鼓。配以八脈交會穴內關、公孫可調理中焦氣機和胃降濁、消除胃脹嘔吐等癥狀。合谷、太沖兩穴為“四關”穴,“關”者乃精華所聚,合谷屬陽,主氣,太沖屬陰,主血,兩穴又分別為手陽明經、足厥陰經的原穴,兩原相合,能調和氣血,活血祛瘀,行氣降逆;三陰交為肝脾腎三經交會穴,通達三經氣血,行氣活血,消除術后瘀滯。接電針可加強對穴位持續刺激,通過調節胃腸自主神經功能可促進胃腸蠕動,加強功能的恢復。耳穴與經絡臟腑有非常密切的關系,具有疏通經絡,調和氣血等作用。耳穴貼壓諸穴共奏健脾運胃、疏通三焦、和中降逆、通經活血之效[3]。相關研究也表明,針刺足三里等穴位能增加胃張力,促進胃蠕動,從而使胃排空時間縮短,加強胃內滯留液的排空,從而促進患者胃腸蠕動和胃腸的功能恢復。解剖研究表明耳甲、耳廓后面有多個神經分布,刺激這些耳穴,就可以直接通過迷走神經的反射來調節內臟器官的功能和內臟自主神經,對內臟疾病起到了積極的治療作用[4]。

[1] 王燕,蔡紅榮.針刺治療術后胃癱綜合征療效觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(3):306-308.

[2] 劉鳳林,秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱綜合征的回顧性研究[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(4):245-248.

[3] 牛正先,郝淑然,周淮海.中西醫結合治療胃腸動力疾病[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1996:184.

[4] 楊俊生,衣蕾,蔣宏偉.電針配合TDP治療術后胃癱綜合征33例[J].陜西中醫,2007,28(7):885-886.

2012-09-18

陸偉慧(1960 - ),女,主任醫師

1005-0957(2013)01-0046-02

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.046