經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折52例的護理

方曉燕，陶麗萍，戴云霞

（嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000）

骨質疏松癥是發達國家最重要的公共健康問題之一，也是發展中國家一個愈來愈常見的疾病［1］。脊柱骨折傳統治療方法以臥床和對癥處理為主，但治療效果欠佳，且長期臥床易發生肺部感染、泌尿系統感染、壓瘡等并發癥，特別是老年患者顯著。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）主要用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療，有緩解疾病快、操作簡單、安全等優點。2009年12月至2012年12月，本院骨科對52例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者應用PVP進行脊柱介入微創治療。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，男10例，女42例；年齡60～84歲，平均73.6歲；均為老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，按椎體壓縮程度［2］，Ⅰ度（椎體壓縮比＜25%）12例，Ⅱ度（椎體壓縮比25%～50%）36例，Ⅲ度（椎體壓縮比＞50%）4例；主要癥狀為腰背部疼痛或行走困難，日常生活不能自理，需臥床休息，無脊髓及神經損傷，符合PVP 治療指征［3］。52例均在入院2～3d后行PVP治療。

1.2 治療方法 安置患者俯臥位；在X 線透視下明確進針位置后局部浸潤麻醉至椎板骨膜，將穿刺針經皮緩慢穿入椎體前1／3正中處，穿刺成功后注入3～5ml造影劑行椎體造影，確定針尖在椎體內的位置，針尖避開椎體靜脈叢，用專用加壓注射器注入骨水泥，注射量3～7ml；注射畢退針，局部按壓數分鐘同時保持俯臥位10min，治療結束。

1.3 結果 治療6～12h后患者腰背部疼痛明顯減輕或消失，治療后12h～2d即可下床活動，無嚴重并發癥發生。

2 護 理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理 PVP雖然是一種微創手術，但畢竟是一種侵入性操作，且患者年齡較大，多數癥狀較重，擔心治療后效果。向患者及家屬講解PVP治療的方法、優點、可能的并發癥及治療后注意事項，同時介紹治療成功病例，使患者充分認識到行PVP治療的安全性、必要性，更好地配合治療和護理。

2.1.2 一般護理 治療前適應性訓練：PVP治療時需俯臥位，因患者年齡大，多數患者腰背部疼痛明顯，活動受限，為提高患者俯臥耐受力，治療前2～3d進行俯臥訓練，持續時間從5min逐漸增加到30min以上，每天訓練3次；術前康復訓練：指導患者深呼吸運動、頭部運動、肢體運動等，有利于治療后功能鍛煉；治療前1d行碘過敏試驗，治療前禁食12h、禁水8h。

2.2 治療后護理

2.2.1 生命體征監測 骨水泥注入人體后可能發生心血管系統反應［4］。骨水泥對血流動力學影響機制可能為骨水泥注入后，與骨組織相溶，使之很快分泌出前列腺素E2（PGE2），PGE2吸收入血后，產生降壓作用［5］。老年患者基礎疾病多，因此治療后持續心電監護24h，密切觀察血壓、心率、呼吸變化，重視心前區不適的主訴，特別注意原有高血壓患者，如血壓降至以往水平以下應提高警惕。本組治療后生命體征平穩。

2.2.2 臥位與活動 治療后仰臥6h，以確保骨水泥完全凝固，同時有利于壓迫止血。為避免發生壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，6h 后協助患者在床上行軸式翻身，注意防止腰部扭曲，避免脊柱旋轉損傷神經根；治療后12h，患者可佩帶腰圍下床活動，早期要防止突然改變體位引起頭暈、心悸等不適，要在護理人員或家人協助下活動，活動時間根據老年患者特點及耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，注意安全，防止跌倒。本組治療后6h即行床上翻身，治療后12h～2d下床活動，未發生意外。

2.2.3 并發癥的觀察及護理

2.2.3.1 肺栓塞 當骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇，形成栓子，進入肺循環可造成肺栓塞。主要表現為胸悶、心悸、呼吸困難、咳嗽、咯血、出汗、血壓下降等。囑患者絕對臥床休息，給予吸氧，保持呼吸道通暢；密切觀察肺栓塞相關癥狀，發現異常及時報告醫生并配合處理。本組未發生肺栓塞病例。

2.2.3.2 骨水泥外滲 骨質疏松性壓縮骨折的椎體后壁破損使骨水泥易滲漏，一旦發生骨水泥外滲，可導致脊髓和／或神經根受壓。密切觀察患者雙下肢感覺、運動及大小便情況，如出現雙下肢麻木疼痛、活動障礙、胸腰部疼痛加劇，立即報告醫生處理。本組未發生骨水泥外滲病例。

2.2.3.3 感染 因老年患者抵抗力低，治療后易引發穿刺部位感染、肺部感染等。感染多發生在治療后3～7d，注意觀察穿刺部位有無滲血，保持局部敷料清潔、干燥；觀察體溫和血常規的變化，對發熱患者行物理降溫，必要時遵醫囑藥物治療。本組治療后均用抗生素預防感染，4例治療后4～5d體溫38.5～39.0℃，囑患者多飲水，予溫水擦浴，遵醫囑肌內注射復方氨基比林針或消炎痛栓塞肛，2～3d后體溫均降至正常參考值。

2.2.3.4 神經損傷 由于椎管內神經豐富，操作過程易誤傷神經，或骨水泥外滲引起神經壓迫。治療后觀察患者雙下肢有無疼痛麻木感覺、足下垂、反射有無異常情況［6］，若患者出現雙下肢感覺麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加劇，應考慮神經損傷的可能，立即報告醫生處理。本組患者治療后未發生雙下肢及活動異常的情況。

2.2.4 功能鍛煉指導 治療后功能鍛煉是恢復功能的重要步驟，早期行直腿抬高鍛煉是防止神經根黏連的有效措施。治療后6h，骨水泥硬化，患者腰腿痛癥狀基本緩解，可指導患者在床上行肌四頭肌等長收縮，依據患者情況指導鍛煉次數和時間；治療后1～3d指導患者行直腿抬高鍛煉，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，并做股四頭肌等長收縮，每天2 次，每次30 min；治療后4～7d，增加屈膝、屈髖的被動活動，以增加雙下肢肌肉力量；治療7d后，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，可開始腰背部的鍛煉，開始用“五點式”，取仰臥位，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠肩、雙肘和雙腳這五點支撐整個身體的重量，持續3～5s，然后腰背肌肉放松、放下臀部休息3～5s為1周期，2次／d，每次15～20min，“五點式”鍛煉1～2周后改為飛燕式，俯臥床上，去枕，雙手放于髖部兩側，用力挺胸抬頭、抬手，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向上也離開床面，持續3～5s，然后放松休息3～5s為1周期，2次／d，每次15～20min，因此方法力量要求嚴格，指導患者量力而行。本組除4例年齡＞80歲患者外，其余均能按要求完成腰背肌的功能鍛煉。

2.2.5 飲食護理 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高鈣、易消化食物，如蛋類、豆類、瘦肉類、牛奶、水果、蔬菜等，合并心腦血管疾病及糖尿病患者進低脂、低鹽、低膽固醇、低糖飲食，避免容易誘發骨質疏松的因素，如抽煙、喝酒、飲咖啡及碳酸飲料等。術后早期鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排泄［7］。本組患者均符合飲食要求。

2.3 出院指導 告知骨質疏松的保健知識和用藥常識，遵醫囑輔助鈣劑治療；重視骨密度檢查，預防和治療骨質疏松，避免再次發生椎體壓縮骨折［8］；囑患者糾正不良生活姿勢，避免彎腰負重，避免弓背行走和站立、長久坐位；補充營養，注意休息，多曬太陽，根據年齡及身體情況適當參加戶外運動。

3 小 結

PVP治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折有良好的止痛效果，并且有對椎體進行強化的作用，有利于患者盡早下床活動，減少了并發癥的發生。由于老年患者骨質疏松嚴重，自理能力差，因此治療前實施心理護理和體位訓練、康復訓練，是預防臥床并發癥、保障治療順利進行必不可少的前提條件；治療后對生命體征的觀察、脊神經功能的觀察、并發癥的觀察、功能鍛煉指導等是恢復健康的關鍵。

［1］滕皋軍.經皮椎體成形術［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2005：2－3.

［2］田小武，黃承軍.骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療［J］.中國矯形外科雜志，2003，11（11）：785.

［3］鄭召民，劉尚禮.經皮椎體成形術［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（2）：115.

［4］舒佩.老年患者經皮椎體骨水泥灌注手術后的康復護理［J］.中國康復，2008，23（2）：139.

［5］于一萍，盧永輝，楊春英，等.經皮椎弓根穿刺椎體成形術治療多發性椎體骨折的護理［J］.國際護理學雜志，2011，30（7）：976.

［6］任中賢.經皮穿刺椎體成形術的護理［J］.護理與康復，2006，5（1）：34－35.

［7］付其美，盧曉燕.經皮椎體成形術30例圍手術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（2）：305.

［8］蘇建明.49例椎體成形術治療骨質疏松性骨折的護理［J］.國際護理學雜志，2011，10（10）：1483－1485.