阿奇霉素聯合氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎72例的護理

王曉微，潘小娟，余琴潔

（溫州市龍灣區第一人民醫院，浙江溫州 325024）

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點，多發生在2.5歲以下小兒［1］。呼吸道合胞病毒是最常見的病原，副流感病毒、腺病毒、流感病毒與鼻病毒等均可引起本病，少數由人肺炎支原體引起。國內報道單純病毒感染占56.5%，混合感染占30.4%［2］。臨床特點為發病急，有明顯呼吸困難、煩躁不安、低氧、心力衰竭，如不及時治療護理，可嚴重威脅嬰幼兒的健康甚至生命。2008年1月至2011年12月，本院兒科對72例毛細支氣管炎患兒采用阿奇霉素聯合氧氣霧化吸入治療，取得較好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例，男42例，女30例；年齡2月～2歲，其中1～2月12例、3～4月21例、5～6月28例、7～12月6例、1歲以上5例；診斷符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準［3］，均無呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病等疾病，臨床表現為上呼吸道感染2～3d后出現持續性干咳、發作性喘憋、三凹征、鼻翼扇動、面色蒼白或紫紺、煩燥不安等。72例患兒無對大環內酯類藥過敏。

1.2 治療方法 本組患兒均在吸氧、鎮靜、抗病毒、止咳、補液等綜合治療基礎上，使用阿奇霉素10mg／（kg·d），阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，稀釋液濃度為1～2mg／ml，1次／d，再給予布地奈德0.5mg＋溴環己胺醇注射液7.5 mg＋加等滲鹽水1 ml氧氣霧化吸入，氧流量6～8L／min，使患兒吸入藥液的同時又吸入氧氣，2次／d，霧化吸入時間每次10～15min。療程為7d。

1.3 療效判斷標準與不良反應觀察 治愈：咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉：咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：以上癥狀、體征均無好轉。總有效率等于治愈率加好轉率。觀察輸注阿奇霉素和氧氣霧化吸入過程中有無不良反應。

1.4 結果 治愈58例，好轉11例，無效3例，總有效率為95.8%。靜脈輸注阿奇霉素時出現藥物不良反應7例，其中惡心嘔吐6例、腹痛1例；氧氣霧化吸入2例有不良反應，其中劇烈咳嗽1例、惡心嘔吐1例。

2 護 理

2.1 嚴密觀察病情變化 毛細支氣管炎發病急，病情變化快，要警惕并發癥的發生。觀察患兒有無憋氣、呼吸困難加重情況，若患兒口吐粉紅色泡沫痰，煩躁不安，面色蒼白，心率＞180次／min，可能為心力衰竭和肺水腫，立即報告醫生，減慢輸液速度，遵醫囑給予強心、利尿藥物以及腎上腺皮質激素，并給患兒吸入經20%～30%乙醇濕化的氧氣，以降低泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺泡氣體交換，迅速減輕低氧和肺水腫。本組患兒未發生心力衰竭和肺水腫。

2.2 用藥護理與觀察 阿奇霉素輸注前做好輸液宣教，囑患兒進食，避免空腹輸液，以減少胃腸道反應的發生率；輸注中加強巡視，控制輸液速度，＜8歲患兒藥物滴速調為16～20gtt／min［4］，并密切注意患兒有無腹痛、腹瀉（稀便）、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時處理并記錄。本組7例患兒在輸入阿奇霉素30～60min時出現藥物不良反應，6例為惡心、嘔吐，1例出現腹痛，經減慢輸液速度后癥狀緩解，以后輸液過程中未再出現藥物不良反應。

2.3 氧氣霧化吸入治療護理 準確配置藥液，檢查霧化器性能是否良好；安置患兒坐姿體位，年齡小不會坐的患兒由家長抱起，將患兒頭部豎起；根據患兒情況調整氧流量，一般為6～8L／min；將面罩罩住患兒的口鼻，注意面罩緊貼面部皮膚，以免藥霧丟失；由于嬰幼兒自控能力差，加之佩戴面罩有不適感，可采取逗樂、在墻上掛玩具及響鈴等方法分散患兒注意力，使其配合治療，部分患兒出現哭鬧，向家長解釋，哭鬧也在呼吸，只要面罩能對準口鼻，吸入藥物同樣有效；因患兒氣道反應性高，當吸入過快嗆入細支氣管或肺泡時可出現痙攣性嗆咳，應立即停止吸入［5］，可輕拍患兒背部，方法是手握成空心掌，分別在背部左右側，由下向上、由外向內輕拍，待咳嗽停止后再繼續吸入；霧化吸入畢，關氧氣后分離吸入裝置，用流動清水清洗霧化器，洗凈晾干備用，注意一人一用，防止交叉感染。本組1例在氧氣霧化吸入治療第3天，出現痙攣性嗆咳、氣喘加重，立即停止霧化吸入，按醫囑靜脈滴注氨茶堿減輕氣道痙攣，10 min后癥狀緩解，第2天霧化時先調節流量為5L／min，患兒未出現不良反應，5min后調到6L／min，患兒氧氣霧化順利進行；1例患兒霧化治療第2天出現惡心嘔吐，經休息片刻癥狀緩解后重新吸入。

2.4 氣道管理 患兒呼吸道分泌物較多，要保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物，經常給患兒翻身拍背，取合適體位，抬高床頭30～60°，以利于呼吸運動和上呼吸道分泌物的排出；指導和鼓勵患兒進行有效咳嗽（小嬰兒除外），促使分泌物排出；當患兒出現呼吸困難明顯加重時，及時給予鼻導管或面罩吸氧。本組患兒均有不同程度咳嗽，經霧化及拍背后痰液能排出，呼吸均較平穩。

2.5 休息和營養 因患兒煩躁不安、哭鬧、驚厥，增加了心肺負擔，因此病室要安靜、整潔、經常通風，保持室內濕度55%～60%、溫度18～22℃，各種治療護理集中進行，減少對患兒刺激，保證患兒足夠的睡眠。合理喂養，以防蛋白質和熱量不足影響患兒的康復；鼓勵患兒多飲水，以防高熱導致脫水，并促進呼吸道黏膜病變的修復，避免分泌物干結影響痰液的排出，母乳喂養時，注意控制奶汁流量和速度，以防發生嗆奶嗆咳，不宜食高糖、高蛋白飲食，忌油膩食物，不食生冷食物，以免引起消化不良和腹瀉。

3 小 結

毛細支氣管炎采用阿奇霉素聯合氧氣霧化吸入治療，護理重點是密切觀察病情變化，做好阿奇霉素用藥護理與觀察，準確實施氧氣霧化吸入治療，重視不良反應的觀察，加強氣道管理和患兒休息及營養支持，以提高疾病治療效果，促進患兒早日康復。

［1］方敏，史源.毛細支氣管炎的研究概況［J］.中國醫藥指南，2010，8（13）：192－193.

［2］楊晶.霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎護理體會［J］.醫學信息（下旬刊），2010，23（3）：165.

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7 版.北京：人民衛生出版社，2009：1199.

［4］郭玉紅.阿奇霉素注射液常見不良反應及護理對策［J］.中國當代醫藥，2009，16（20）：78－79.

［5］邵聰文.霧化吸入后發生不良反應的原因及護理［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（9）：123.