嬰幼兒腸套疊B超監視下水壓灌腸復位治療后的觀察與護理

胡麗婭，繆小紅，葉淑芳，鄭桂愛

（麗水市人民醫院，浙江麗水 323000）

腸套疊是指某段腸管及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內引起腸梗阻，是嬰幼兒時期最常見的急腹癥［1］。多發生在2歲以內的嬰幼兒，起病急，進展快，如不及時治療，可導致腸壞死穿孔甚至患兒死亡。國內對小兒急性腸套疊處理多采用X 線監視下空氣灌腸復位治療，但X 線對人體有一定的影響，而B 超監視下行水壓灌腸，操作方便，復位過程可視、無創、安全，家長易接受。2011年4月至2012年3月，本院小兒外科對79例腸套疊患兒在B超監視下行水壓灌腸復位治療，現將治療后觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組79 例，其中男48 例、女31例；年齡3個月～6歲，平均14個月；發病至就診時間3～72h，其中8例＞48h，經超聲檢查確診為腸套疊［2］；71例符合水壓灌腸治療適應證（起病時間在48h內，一般情況良好，無明顯脫水及電解質紊亂，無明顯腹脹）［3］，另8 例發病時間＞48h的患兒全身情況良好，在家長知情同意下實施水壓灌腸復位治療。

1.2 治療方法 因患兒年齡小，哭吵不安，不能配合復位治療，為避免腹壓升高增加水壓灌腸的難度，減少損傷機會，治療前予人工冬眠，肌內注射阿托品、異丙嗪及安定；安置患兒平臥、頭偏向一側，將導尿管插入肛門4～6cm，向導尿管氣囊注入30ml等滲鹽水，做好固定；導尿管接三通接管，一端接去掉氣囊的血壓計，另一端接50ml注射器，緩慢注入36～38℃甲硝唑等滲鹽水（等滲鹽水2 000ml＋甲硝唑片0.5g），復位常用壓力為50～90mmHg［1］，此時B 超下可看到靶環征逐漸向回盲部近端移動，同時掃查肝腎隱窩、盆腔有無積液變化，直至靶環征消失，灌腸壓力減至50 mmHg以下，液體進入小腸，B 超下見到類葡萄征或蜂窩征，復位成功后緩慢放水，退出導尿管。

1.3 結果 72例經1次水壓灌腸成功復位，5例經2次水壓灌腸成功復位，2例3個月嬰兒水壓灌腸復位失敗后轉手術治療證實為腸壞死。77例復位時間10～30min，注水量100～1 500ml，水壓灌腸過程未發生腸穿孔；復位后患兒生命體征穩定，住院3～4d，出院后隨訪3月～1年，患兒健康，無再復發。

2 觀察與護理

2.1 密切觀察腸功能恢復情況 復位后護送患兒回病房，立即予鼻導管吸氧，心電監護，監測生命體征的變化，觀察患兒面色、腹部癥狀和體征，注意有無哭吵不安，有無嘔吐、腹脹、肛門排氣及腸鳴音情況。對陣發哭鬧比較劇烈且與平時哭鬧不同的患兒，仔細檢查腹部是否有包塊，排除腸套疊復發。本組2例3個月嬰兒水壓灌腸復位后再次出現陣發性哭吵不安，哭吵時伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦，2例3歲患兒復位后數小時到24h訴腹痛不適，嘔吐胃內容物，1例患兒治療50h后出現再發腸套疊癥狀，5 例患兒均經腹部B超檢查確診腸套疊復發，再次行水壓灌腸治療，經觀察72h，隔日連續復查腹部B 超2 次陰性，復位成功，生命體征平穩。

2.2 并發癥的觀察與護理 腸套疊造成的腸梗阻往往使腸道內細菌繁殖，引起腸道菌群失調，同時存在套入部腸管的充血水腫，復位成功后，細菌可侵入腸管［4］，部分患兒出現全身感染、發熱、腹瀉的癥狀。患兒年齡越小，腸壁越薄，且多為復雜型腸套疊及小腸型套疊，腸壁耐受壓力較差，成功率低，腸壞死發生率高［5］。

2.2.1 全身感染 密切監測生命體征，觀察患兒面色、反應、哭聲和尿量等，評估皮膚彈性和黏膜濕潤情況，特別注意患兒原發疾病是否加重或有無繼發高熱、咳嗽，觀察熱型及伴隨癥狀，及早控制體溫，防止高熱驚厥。本組15例患兒復位治療4～24h后出現發熱、咳嗽，體溫38～39.6℃，檢測白細胞計數、C反應蛋白增高，經冰枕、溫水擦浴等物理降溫，遵醫囑藥物降溫和合理應用抗生素藥物治療，2～3d后感染控制，體溫降至正常。

2.2.2 腹瀉 腸套疊復位后觀察患兒大便的顏色及性狀，如出現果醬樣便或暗紅色血便，高度懷疑腸套疊復發。本組患兒灌腸復位當天解黃色稀水樣便3～5次，考慮為灌腸液未排凈引起；18例患兒復位后出現腹瀉，其中8例灌腸復位前有腹瀉病史，使用腸道微生態藥物3d后好轉，10例復位前大便正常，灌腸復位后次日出現稀水樣便，量時多時少，7例經治療后好轉，3 例感染輪狀病毒腸炎，經補液及腸道微生態藥物治療1周后好轉。

2.2.3 腸壞死 密切觀察患兒生命體征和腹部體征，注意有無發熱、腹脹、腹膜刺激癥狀，如患兒突然出現呼吸急促、面色蒼白、脈搏細弱、腹部高度膨脹、哭聲無力或出現腹膜刺激癥狀等，提示病情加重或繼發腸穿孔、腸壞死等并發癥［6］。本組2例3個月小嬰兒水壓灌腸復位失敗，手術證實腸壞死。

2.3 營養支持 腸套疊應用水壓灌腸治療復位后需禁食6～12h，以減輕腸壁水腫、出血。加強營養支持，禁食期間靜脈補充足夠的液體和能量，靜脈輸液注意控制輸液速度，防止肺水腫；腸功能恢復后患兒饑餓感較明顯，飲食由流質開始，少量多餐，先喂少量溫開水、米湯等，逐漸過渡到普食。本組患兒水壓灌腸治療后均補充10%葡萄糖液、10%氯化鉀和小兒氨基酸等；復位后禁食6～12h行腹部B超檢查示正常，喂少量溫開水，觀察腸道功能恢復情況，無嘔吐及腹痛情況后進食米湯等流體食物。

2.4 健康指導 小兒腸套疊復位后有2%～4%的復發率［7］。腸套疊復發可能和飲食、兒童回盲部解剖、病毒感染及遺傳等因素有關。做好患兒家長的健康教育，告知腸套疊復位術后禁食的重要性，指導合理喂養，囑添加輔食應由稀到稠、從少量到多量、從一種到多種；注意飲食和個人衛生，預防腹瀉；少去人多通風不暢的公共場所，平時增加戶外活動，增強體質。

3 小 結

小兒急性腸套疊B 超監視下水壓灌腸復位治療后，嚴密觀察患兒病情變化，注意腹部癥狀和體征，做好感染、腹瀉、腸壞死等并發癥的觀察和護理，加強營養支持，重視健康指導，以提高復位成功率，降低復發率。

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：737－742.

［2］洪淳，俞鋼，楊琳琳.B超引導下水壓灌腸復位治療小兒急性腸套疊280例［J］.臨床小兒外科雜志，2008，7（2）：73.

［3］歐樹安，施誠仁.小兒腸套疊的治療進展［J］.海南醫學院學報，2002，8（1）：57－59.

［4］牛之彬，劉丹，王維林.改良灌腸液水壓灌腸復位腸套疊效果觀察［J］.中國實用兒科雜志，2006，21（2）：133－134.

［5］張樹成，王練英，王維林，等.新生兒原發性腸套疊臨床診治特點淺析［J］.中華小兒外科雜志，2006，27（8）：403－405.

［6］徐建琴，毛建強，何利民.延時重復溫等滲鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊的護理體會［J］.護理與康復，2011，10（9）：781－782.

［7］章曉華.小兒急性腸套疊水壓灌腸復位65例的護理［J］.實用臨床醫學雜志，2012，13（2）：97－98.