試談外感病中體質(zhì)與六淫的從化關(guān)系

陳濱柱

(廣東省潮州市潮安縣人民醫(yī)院，潮安，515699)

外感疾病是一類四時(shí)可患、老幼皆罹的常見病、多發(fā)病，它包括了多種急性傳染病和感染性疾病，對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)，從古代的氣象因素?cái)U(kuò)展到現(xiàn)代的理化因素，從理化因素又漸進(jìn)到當(dāng)今的生物免疫因素，這無疑是一大飛躍，但終究離不開“氣”的范疇，即“六淫邪氣”。所謂“六淫”，除了六氣之太過外，也泛指存在于大自然的空氣、地面、水源以至所有物體中的各類病原微生物，是一種眼所難見，體所難察的超微氣體，亦即明代醫(yī)家吳又可所稱“戾氣”之類。這些邪氣于自然界中既可單質(zhì)存在，單一傷人，如瘧邪、疫癘邪氣;也可合邪存在，合邪傷人，如風(fēng)寒、風(fēng)濕邪氣［1］。但進(jìn)入人體后，由于邪氣毒性和人體體質(zhì)的相互作用，內(nèi)外合邪，邪正博弈，而轉(zhuǎn)化為各種致病邪氣，如風(fēng)邪入里常可轉(zhuǎn)為風(fēng)寒或風(fēng)熱等病邪。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)系指稟受于先天、定型于后天的個(gè)體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能等方面上具有相對(duì)穩(wěn)定的特性。由于這種固有的特性，貫穿于每一個(gè)體在生長壯老的生命過程之中，所以不同個(gè)體體質(zhì)在發(fā)病之前就已經(jīng)存在某種不同體質(zhì)狀態(tài)，這就是形成某些類型疾病的發(fā)病基礎(chǔ)和從化的背景。《靈樞·壽夭剛?cè)崞吩?“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽。”正是由于個(gè)體體質(zhì)有陰有陽，體質(zhì)的特殊性往往決定對(duì)某種致病因素的易感性和某些疾病的傾向性［2］。在外感病之中，六淫所發(fā)生疾病類型無不與個(gè)體體質(zhì)息息相關(guān)，如陽盛陰虛之體易感陽邪而成為溫?zé)嶂?陰盛陽虛之人易傷陰邪而成為寒濕之病。這種體質(zhì)因素與邪氣性質(zhì)相應(yīng)的特點(diǎn)，謂之“同氣相應(yīng)(或相求)”。在中醫(yī)學(xué)中，病情性質(zhì)順從不同的個(gè)體體質(zhì)而變化者，稱之為“從化”。六淫之邪其所以能夠侵襲人體，就是在特定的環(huán)境下，被這種具有特異性的病原體所感染，并表現(xiàn)出特定的癥候群。由于人的體質(zhì)與六淫的性質(zhì)都具有陰陽不同的兩種屬性，故邪正抗?fàn)幩纬傻淖C候類型亦當(dāng)有異。臨床常見有三種類型。

1 邪從質(zhì)化

因?yàn)槿说捏w質(zhì)大致都有偏陽與偏陰的不同屬性，所以當(dāng)不同性質(zhì)的邪氣進(jìn)入了人體之后，大都被從化為與體質(zhì)同性的各種相應(yīng)病邪［3］。風(fēng)邪，在偏陽質(zhì)之人中多從化為風(fēng)熱病邪，臨床每見風(fēng)溫病證，在偏陰質(zhì)之體中，多從化為風(fēng)寒濕病邪，臨床每見風(fēng)寒濕病證;暑邪，在偏陽質(zhì)之人中，多從化為暑熱病邪，臨床每見暑溫病證，在偏陰質(zhì)之體中，多從化為暑濕病邪，臨床每見陰暑病證;濕邪，在偏陽質(zhì)之人中多從化為濕熱病邪，臨床每見濕溫病證，在偏陰質(zhì)之體中，多從化為寒濕病邪，臨床每見寒濕病證;燥邪，在偏陽質(zhì)之體，多從化為燥熱病邪，臨床每見溫燥病證，在偏陰質(zhì)之體中，多從化為寒燥病邪，臨床每見涼燥病證;寒邪，在偏陽質(zhì)之人中，多從化為寒包火之邪，臨床每見表寒里熱病證，在偏陰質(zhì)之體中，多從化為風(fēng)寒病邪，臨床每見傷寒病證。癘氣，在偏陽質(zhì)之人中，多從化為火毒病邪，臨床每見溫疫病證，在偏陰質(zhì)之體中，多從化為穢毒病邪，臨床每見寒疫病證。正如章虛谷在《外感溫?zé)崞纷⒅兴?“六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人身之陰陽強(qiáng)弱變化為病。”也就是說，體質(zhì)因素基本決定病邪的性質(zhì)和證候類型［4］。如陽盛之軀不論所感之邪或陰或陽，常可從陽而化為熱證;陰盛之體不論所傷之邪屬陰屬陽，每多從陰而化為寒證。并且陽盛則易感陽之邪，陰邪傷之亦熱化;陰盛則易感陰之邪，陽邪襲之亦寒化。

2 質(zhì)從邪化

通常體質(zhì)既是相對(duì)穩(wěn)定的，但有時(shí)又是動(dòng)態(tài)可變的。如在外感病程中，由于疫癘流行，驟感暴戾，邪氣亢盛，或病毒殊異，強(qiáng)烈的致病因素可以在正不勝邪的短時(shí)之內(nèi)，迅速改變某些個(gè)體的體質(zhì)狀態(tài)，起初常致機(jī)體的寒熱虛實(shí)與氣血津液等狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化，最終才逐漸改變體質(zhì)的陰陽屬性。在臨床之中，最常見有以下3種類型:1)邪亢則從火化，不論何質(zhì)何邪均可從陽化火，如疫癘毒氣之病皆屬此類［5］。早在晉唐時(shí)代《外臺(tái)秘要》就引錄《小品方》說:“天行溫疫是毒病之氣。”至金元醫(yī)家劉河間也認(rèn)為:“陰毒、陽毒，皆為陽熱亢極之癥。”故之所論:“六淫皆從火化。”2)伏邪化溫，逾時(shí)而發(fā)，即晉代王叔和引申《內(nèi)經(jīng)》伏寒化溫說，認(rèn)為“冬寒內(nèi)伏，至春夏發(fā)為溫病、暑病［6］”。3)邪郁則可化熱、化火，耗傷氣陰，猶傷寒少陰熱化之證，是寒邪入里郁而化熱，致陰虛火旺者［7］;溫病濕熱之證亦然，濕熱久郁，化燥入血傷精之證，或瘥復(fù)期氣液兩虛之證［8］。因此，質(zhì)從邪化的病理轉(zhuǎn)變，只在某一特定階段才較顯現(xiàn)，如暴病傷元、陽氣劇脫、陽損及陰之時(shí)，或邪熱久羈、真陰耗竭、陰損及陽之候，甚至邪盛正衰、正不敵邪、陰陽離決之傾，方見陰陽氣血盛衰之更變［9］。

3 質(zhì)邪從化

因?yàn)閭€(gè)體體質(zhì)常有偏陽質(zhì)的與偏陰質(zhì)之異，而六淫之邪也有陰陽之屬。故邪正若在勢(shì)均力敵之下相逢，兩者的從化之后，常可導(dǎo)致病證的轉(zhuǎn)化，而病證的轉(zhuǎn)化必然會(huì)引起病性的改變［10］。因此在外感病質(zhì)邪從化，寒熱錯(cuò)雜之證中，大致可以總結(jié)為如下3種基本證型。

3.1 質(zhì)異邪異證相異 不同質(zhì)的個(gè)體，對(duì)于不同質(zhì)的病邪都具有其易感性和多發(fā)性，并且表現(xiàn)出不同性質(zhì)的證候類型［11］。一般來說，質(zhì)邪俱同證加深，質(zhì)邪相異證相化。陽盛陰虛者，若感之風(fēng)、燥之邪，大多從化為風(fēng)熱或溫燥之證;若傷之寒、濕之邪，則常可從化為寒包火或濕熱之證。而陰盛陽虛者，若感之風(fēng)、燥之邪，大多從化為風(fēng)寒或涼燥之證;若傷之寒、濕之邪，則常可從化為傷寒或寒濕之證。然而，陰虛陽盛者，感之寒濕之邪，或寒濕之體，傷之溫?zé)嶂埃瑒t多釀成水火相搏，膠著難解之濕熱病理狀態(tài)。此即明代醫(yī)家汪廷珍所稱:“半陰半陽”“黏膩淹滯”之證。所以體質(zhì)的差異與發(fā)病有著密切的關(guān)系，傷寒與溫病其實(shí)也就是不同體質(zhì)類型對(duì)于不同病邪所作出的不同反應(yīng)而已［12］。

3.2 質(zhì)異邪同證亦異 而相同的病邪，對(duì)于不同的個(gè)體，也可以表現(xiàn)出不同性質(zhì)的證候類型［13］。感于濕熱之邪，陽盛之體則易熱化而形成熱重于濕之胃濕證;陰盛之人則易寒化而形成濕重于熱之脾濕證。正如葉天士《溫?zé)嵴摗匪赋?“在陽旺之軀，胃濕恒多;在陰盛之體，脾濕亦不少。”《醫(yī)宗金鑒·卷三十六》又說:“人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊。”這里的“形臟”，即指體質(zhì)因素而言。也就是說，感邪雖同，但由于體質(zhì)陰陽虛實(shí)之不同，故出現(xiàn)的證候也可以是錯(cuò)綜復(fù)雜的。又如濕熱之證，既有三焦之別，又有熱重濕輕、濕重?zé)彷p和濕熱并重之不同;寒濕之證，也有表里不同，三陰之異。

3.3 質(zhì)近邪同證相似 若所感之邪相同，體質(zhì)類型相近者，則臨床所表現(xiàn)的證候也相似［14］。屬偏陽質(zhì)者，同傷于暑，均可見到暑溫的證候;屬偏陰質(zhì)者，同傷于暑，亦均可見到暑濕的證候。但因其正氣的強(qiáng)弱，往往決定發(fā)病與否，而證候之輕重及傳變之趨勢(shì)，則決定于體質(zhì)的陰陽盛衰。表證的發(fā)熱與否，決定于衛(wèi)氣的強(qiáng)弱;氣分證的發(fā)熱與否，則決定于胃陽的盛衰。

4 小結(jié)

在外感病之中，由于不同性質(zhì)的邪氣進(jìn)入不同體質(zhì)的個(gè)體，在某種條件影響之下，可以轉(zhuǎn)化為不同性質(zhì)的病邪，而不同病邪之致病可以表現(xiàn)出不同的病癥，不同的病癥則分屬于不同的證型。一般來說，病邪是致病的重要因素，病證是病因與病機(jī)綜合反映的結(jié)果，病類則是不同病性的歸屬。由于體質(zhì)是形成證的重要基礎(chǔ)，故證常為體質(zhì)狀態(tài)所轉(zhuǎn)變。因此證不是固定不變的，可以伴隨病情的改變而轉(zhuǎn)化;所以體質(zhì)不但影響到疾病的發(fā)生，而且決定著所發(fā)生疾病的性質(zhì)以及從化的傾向。正如葉天士在《臨床指南醫(yī)案》中指出:“六氣傷人，因人而化。陰虛者火旺，邪歸營分為多;陽虛者濕勝，邪傷氣分為多。”外感六淫之邪，就是這樣隨著個(gè)體體質(zhì)所偏而傾斜轉(zhuǎn)化。其所形成病證，既可從陽而化，如溫病衛(wèi)氣營血之傳變;亦可從陰而化，如傷寒六經(jīng)之傳變;甚至半陰半陽，如濕溫病三焦之傳變。但也有不少正強(qiáng)邪弱之人，自始至終沒有變化，如體質(zhì)平和者。只有正氣虛弱之人，適逢某些特異致病因素，才會(huì)出現(xiàn)“六淫皆從火化”。

體質(zhì)系個(gè)體生命過程中，由先天稟賦與后天充養(yǎng)所獲得的有機(jī)整體。因此，先天所賦的個(gè)體陰陽性態(tài)與生理特征等烙印，通常是不可逆的，即使一時(shí)之變，僅是表象之變，本質(zhì)難變;而由后天所化生的氣血津液較容易發(fā)生演變，并且才具有可變性與可調(diào)性。所以在外感病程之中，體質(zhì)與六淫的從化關(guān)系，往往表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)之證;而寒熱虛實(shí)之證，多由陰陽失調(diào)與邪正盛衰所呈的病理變化。寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的變化，常常取決于氣血津液的不同狀態(tài);而氣血津液的紊亂失調(diào)，無不與臟腑陰陽的盛衰息息相關(guān);而陰陽狀態(tài)的平衡，才是人體健康的標(biāo)志。陰陽不但貫穿整個(gè)外感病的全程，而且決定邪正盛衰的一切病理變化［15］。誠如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所闡∶“陰陽者，天地之道也”“人生有形，不離陰陽”“陰平陽秘，精神乃治”。

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