婦科腫瘤患者攜外周中心靜脈導(dǎo)管出院維護的研究

江西省婦幼保健院（330006）彭莉貞 夏為書 羅琳

化療是腫瘤患者基本治療手段之一，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。然而化療藥物刺激以及因反復(fù)穿刺造成的機體損傷，不僅給患者帶來很多痛苦，而且使腫瘤治療不能順利、安全進行。經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，適用于中、長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年病人輸液、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）病人以及輸入一些強刺激性藥物的病人[1]。但是作為唯一一項由護士操作的有創(chuàng)技術(shù)，其并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視，如靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位等，這些都影響了PICC的臨床應(yīng)用及推廣[2]。

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管術(shù)在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用，保證了化療藥物能順利進入患者的體內(nèi)而達到治療目的。患者及家屬對PICC的理解及導(dǎo)管維護的配合，對保證PICC導(dǎo)管的留置時間有重要意義。我科自2008年8月開展PICC以來，根據(jù)攜帶外周中心靜脈導(dǎo)管出院的婦科腫瘤患者出現(xiàn)的各種問題，通過對患者和家屬系統(tǒng)的、有針對性的健康教育及舉辦省級PICC導(dǎo)管維護繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，減少了外周中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，有效地延長了PICC導(dǎo)管留置時間，取得了顯著效果。現(xiàn)將我科的具體操作及經(jīng)驗總結(jié)報告如下，以供參考。

1 PICC材料的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備Argon公司生產(chǎn)的PICC硅膠導(dǎo)管，導(dǎo)管型號為4F，全長65cm；巴德公司生產(chǎn)的PICC硅膠、聚脲氨酯導(dǎo)管，導(dǎo)管型號為4F，全長60cm。

2 PICC專業(yè)護士對患者及家屬導(dǎo)管維護的健康教育

研究顯示[3]，PICC置管時間的長短和并發(fā)癥的發(fā)生，除了與護理人員正確的導(dǎo)管維護相關(guān)外，還與患者及家屬的配合有很大關(guān)系。化療間歇期患者需帶管出院，本地患者可在我科由專業(yè)護士進行維護，外地患者由于地、市以下的醫(yī)院大部分未開展每次的院外導(dǎo)管維護，這是目前令我科擔(dān)憂且給患者及家屬帶來困擾的問題。因此，對置管出院后患者及家屬導(dǎo)管的健康教育尤為重要，關(guān)系到導(dǎo)管的留置時間與并發(fā)癥的發(fā)生。

我院采取由PICC專業(yè)護士對出院前的患者及家屬進行導(dǎo)管維護的健康教育培訓(xùn)，主要包括以下幾方面內(nèi)容：①教會患者自我觀察，發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管有回血、貼膜破損、穿刺點有滲血、滲液或局部有紅腫熱痛等異常情況時，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。②向患者及家屬介紹PICC基本知識，更換貼膜時間，無菌紗布更換時間為1次/2天，無菌透明敷料的更換時間則為1～2次/周。如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換；輸液接頭、沖封管的時間，原則上不能超過7天。本科室根據(jù)患者情況建立PICC帶管回家登記本，由專人負責(zé)電話通知患者換藥及換接頭時間，并詢問患者PICC維護情況。③告知其日常活動中的注意事項，穿刺側(cè)手臂可做一般家務(wù)，如掃地、煮飯、洗碗等，但要避免肘關(guān)節(jié)劇烈運動及提重物。在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，以免導(dǎo)致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓[4]。

由于患者及家屬疏忽大意，對健康教育不在意或沒能很好理解宣教的內(nèi)容，可能造成嚴(yán)重后果，因此舉例告知患者院外維護的重要性。有一位患者到私人診所進行導(dǎo)管維護，引起導(dǎo)管感染，導(dǎo)致非計劃拔管，給患者造成不必要的損失。為取得患者及家屬的配合，因此出院前要求患者或家屬復(fù)述一遍健康教育內(nèi)容，同時帶好維護所需物品及操作流程表，再次強調(diào)其務(wù)必到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院維護并留下雙方聯(lián)系方式。

3 地、市以下醫(yī)院外科護士導(dǎo)管維護的培訓(xùn)

根據(jù)攜外周中心靜脈導(dǎo)管出院的婦科腫瘤患者出現(xiàn)的各種問題，我院舉辦了省級PICC導(dǎo)管維護繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，為期2天，參加人員多達100人以上，全部為地、市乃至縣級醫(yī)院的外科護士，覆蓋面廣。培訓(xùn)班還特聘請了外省的PICC專家授課，采取理論與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方式進行培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容有PICC置管，導(dǎo)管維護以及并發(fā)癥的處理，要求與會人員應(yīng)重點掌握敷料及輸液接頭的更換，沖、封管操作的相關(guān)知識，特別強調(diào)所有操作應(yīng)做到嚴(yán)格無菌，維護中注意執(zhí)行“四禁三不”。“四禁”主要包括：①禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥；②禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上；③禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)；④禁止連接器重復(fù)使用。“三不”主要包括：①不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑；②不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管；③不能將導(dǎo)管圓盤或藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)。

此外，一定要用脈沖方式?jīng)_、封管，靜脈重力靜滴方式?jīng)_管達不到?jīng)_管的目的，如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須脈沖沖管后再接其他液體，并經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理，經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬節(jié)、滲出，有異常時應(yīng)及時作局部處理。

會后參加人員留下各自醫(yī)院的聯(lián)系方式，便于為出院患者提供能正確維護導(dǎo)管的醫(yī)院，同時提供我們的聯(lián)系方式給參會人員，以便出現(xiàn)問題時及時聯(lián)系。

4 體會

PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用既滿足了患者的治療需求，又提高了護理質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意度，同時也促進了靜脈輸液治療向?qū)I(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。我科自2008年8月開展PICC置管至2012年12月以來，共成功置管1800例左右，僅出現(xiàn)2例較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此導(dǎo)管的正確維護非常重要。

有研究顯示，護士的規(guī)范操作及對患者的健康教育是長時間留置PICC導(dǎo)管的關(guān)鍵[5]，現(xiàn)總結(jié)我科對婦科腫瘤患者攜外周中心靜脈導(dǎo)管出院維護的研究，通過PICC專業(yè)護士對患者和家屬的健康教育及地、市以下醫(yī)院外科護士的外周中心靜脈導(dǎo)管的維護培訓(xùn)，規(guī)范了婦科腫瘤患者攜帶外周中心靜脈導(dǎo)管出院的維護操作規(guī)程，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了PICC導(dǎo)管的留置時間，使PICC在我科得到了很好的推廣。