橋小腦角腫瘤術后并發癥的預見性護理

董 迪，童曉飛，方文超

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

橋小腦角腫瘤位于后顱窩，與腦干、小腦及周圍顱神經解剖關系復雜，手術難度大，術后易發生多種嚴重并發癥，影響患者預后及生活質量。預見性護理是根據疾病的發展規律、變化特點、預料可能發生的潛在問題進行護理，做到防患于未然［1］。2011年5月至2012年6月，本院神經外科對38例橋小腦角腫瘤患者實施術后并發癥的預見性護理，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男10例，女28例；年齡34～73歲，平均年齡47.8歲；聽神經瘤21例，腦膜瘤10例，神經鞘瘤5例，膽脂瘤1例，轉移瘤1例；臨床表現：聽力下降、耳鳴3 例，頭暈、頭痛5例，面部麻木6例，行走不穩1例；均采用枕下乙狀竇后入路，在顯微鏡下暴露術野分塊切除腫瘤。

1.2 結果 手術順利。術后并發吞咽困難2例、面癱2例、聲音嘶啞1例、肺部感染2例、顱內血腫1例，經對癥處理后癥狀緩解；住院約18d 后，36例患者康復出院，2 例患者轉當地醫院繼續治療。

2 術后并發癥的預見性護理

2.1 腦干損傷及顱內血腫 由于腫瘤位置特殊，手術入路的選擇、術野暴露、手術操作等均可能導致術后腦干損傷和顱內血腫的發生［2］。臨床表現為頭痛、惡心、意識障礙、瞳孔變化、煩躁等。因此，術前床邊常規準備吸引器、監護儀、氧氣等急救物品，必要時準備呼吸機。術后遵醫囑使用脫水劑、止血藥等，每15～30min觀察患者意識、瞳孔、生命體征等變化，重視患者主訴，有異常情況立即報告醫生，積極配合搶救，必要時做好再次手術的準備。本組1例并發顱內血腫行血腫清除術后病情好轉。

2.2 肺部感染 由于橋小腦角腫瘤術后常伴有吞咽困難及嗆咳等后組神經功能損傷，全麻氣管插管刺激導致氣管黏膜水腫、呼吸道分泌物阻滯等原因，易引起術后肺部感染［3］。入院后向患者宣教改善肺功能重要性，勸解戒煙；改善住院環境，合理安排床位，選擇單人間、雙人間，及時通風換氣，減少探視人員；注意保暖，預防感冒；指導有效咳嗽，提高術后配合能力；遵醫囑預防性用藥。術后病情允許的情況下抬高床頭30°進食，減少誤吸，預防吸入性肺炎的發生；加強翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰，早期根據醫囑予霧化吸入，以稀釋痰液，必要時進行吸痰；若出現呼吸困難等危重情況，及時行氣管切開并做好相關護理，保持呼吸道通暢；關注營養情況，提高患者全身免疫力。本組2例并發肺部感染，經抗感染治療和護理，1 例康復出院，1例轉當地醫院繼續治療。

2.3 后組顱神經損傷 手術操作過程的牽拉及保護不充分，可并發或加重后組顱神經損傷。臨床表現為吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞等。術前對患者解釋出現顱神經受損的表現，飲水試驗和咽唾沫試驗評估吞咽功能的意義；現代康復醫學認為，中樞神經在合適的條件下，只要神經元未完全受損，具有再生、功能重建的能力［4］，因而，術前指導患者進行吞咽、發聲、肌肉按摩等康復訓練，積極心理調適，增強術后應對，提高術后依從性。術后則嚴格禁食，待患者意識轉清、生命體征平穩后，再次進行飲水試驗和咽唾沫試驗，無嗆咳后方可進食流質、半流質；加強觀察，針對具體情況落實飲食護理。本組2例術后并發吞咽困難、1例聲音嘶啞，通過對癥處理，至出院均有明顯改善。

2.4 面癱 由于手術操作損傷面神經所致，臨床表現為患者面部口角歪斜、感覺減退、眼瞼閉合不全等。術前向患者講解面神經作用、面神經損傷表現及應對措施；指導患者行張口、鼓腮、吹氣等面部肌群功能鍛煉及適度按摩訓練［5］；重視口腔護理，采用堿性漱口水漱口。本組2例并發不同程度的面癱，及時給予心理護理，患側面部禁止冷、熱敷，根據術前指導繼續加強肌肉功能鍛煉，同時配合進行理療、針灸，1例于術后2周基本恢復，1例至出院有改善。

2.5 負性心理應激反應 由于顱腦腫瘤本身給患者帶來較大的心理壓力，術后再出現吞咽障礙、聲音嘶啞、面癱等并發癥，自我形象紊亂，使患者出現悲觀、焦慮等負性情緒，降低心理應激能力，影響疾病康復。因此，術前對患者心理狀態及其支持系統進行評估，針對不同的心理需要，進行健康指導，可采用圖片展示、病例介紹、病友互助支持等方法，提高患者心理承受能力。術后及時進行心理疏導，傾聽患者需要，解釋相關并發癥發生的原因及預防，使其積極配合治療和護理；及時與家屬溝通，發揮患者社會支持系統的作用，促進患者康復。本組患者均有不同程度的情緒波動，術后出現面癱、聲音嘶啞等并發癥的患者尤為明顯，通過針對性的心理護理，患者積極配合治療及護理，無過分情緒改變，心理應對良好。

3 小 結

隨著醫學科技水平的不斷提高，橋小腦角腫瘤患者預后得到了較大改善，但由于其腫瘤位置的特殊性及復雜性，術后并發癥發生率仍較高。實施術后并發癥預見性護理，全面評估患者情況，有效指導功能鍛煉，改善心理應激，有利于預防和減少并發癥的發生，最大程度減輕患者痛苦，促進康復，提高生存質量。

［1］明珍華.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價［J］.當代醫學，2011，17（9）：131.

［2］徐庚，葉明，凌鋒.橋小腦角及斜坡腫瘤手術并發癥的原因分析［J］.中華神經外科雜志，2005，21（12）：736-738.

［3］焦俊華，焦曉華，楊愛軍.聽神經鞘瘤術后并發癥的護理［J］.護理研究，2004，18（22）：51.

［4］何靜杰，崔利華.66例吞咽障礙者吞咽功能訓練療效分析［J］.中國康復理論與實踐，2001，7（2）：81.

［5］許燕華，俞美定.聽神經瘤術后并發癥護理的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2010，27（12A）：1799-1800.