抗蛇毒血清聯合激素治療蝮蛇咬傷患者的療效評價

凌 麗,謝雪蓮,周滿紅,鄧崇弟

(遵義醫學院附屬醫院急診科,貴州遵義,563003)

蝮蛇屬混合毒類毒蛇,在中國分布較廣泛。蝮蛇咬傷后病情進展較為迅速,若處理不恰當可致嚴重后果。本研究在抗蛇毒血清等常規治療基礎上聯合運用地塞米松靜脈滴注,取得了滿意的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年12月本院急診留觀及病房收治的蝮蛇咬傷患者81例,其中男48例,女 33例,年齡 11～72歲,平均 48.3歲。受傷部位包括上肢26例,下肢50例,其他部位5例。咬傷后就診時間包括12 h內25例,12～24 h內43例,24 h以上13例。根據中國中西醫結合急救醫學委員會2002年制定的《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準(修訂稿)》[2]進行分型:輕型57例,重型23例,危重型2例。

1.2 診斷標準

所有納入患者均符合蝮蛇咬傷診斷標準[1]:①蝮蛇咬傷病史(如時間、地點及咬傷部位等);②局部癥狀,如牙痕、疼痛、腫脹、出血及壞死等;③全身癥狀表現為神經毒蛇傷癥狀或血循毒蛇傷癥狀,或二者并存。排除臨床病史不確定或因對某項治療措施出現嚴重過敏反應或其他不良反應者。

1.3 治療方法

1.3.1 局部傷口處理:傷口局部用生理鹽水反復沖洗,擠壓排毒并沿牙痕處行“+”或“++”字切開,切口深達皮下,使血液及淋巴液外流排毒。操作時應注意重要解剖結構,避免損傷重要血管神經等。本組中有47例患者于蛇咬傷時自行院外予以簡單沿蛇咬傷近心端包扎處理。

1.3.2 全身用藥:①抗蝮蛇毒血清:給予抗蝮蛇毒血清6000 U肌肉注射,用前應作皮試,可減少或減輕過敏反應的發生。皮試陽性者應盡力予以脫敏注射法[3],本組有3例患者抗蛇毒血清皮試為陽性,給予脫敏療法。危重病患者可考慮在24 h內重復給藥1次;②地塞米松:常規宜盡早大劑量使用,予地塞米松10～15 mg加入0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注,連續3～4 d,一般不超過1周;③口服季德勝蛇藥,首次20片,以后每6 h服藥1次,10片/次,中毒癥狀嚴重者可加大劑量至20～40片/次,或增加服用次數,直至中毒癥狀減輕、局部消腫時停藥。同時應用75%乙醇溶解季德勝蛇藥成糊狀涂在傷口周圍腫脹處,不要涂擦在切開引流傷口處,2次/d;④其他綜合治療,如破傷風抗毒素(皮試陰性時使用)、廣譜抗生素防治感染(盡量避免使用有腎毒性的抗菌藥物)及維持水、電解質平衡等對癥支持治療。

1.4 療效評定

參考國家中醫藥管理局實施的診療標準[4]評定。痊愈:全身和局部癥狀完全消失,肢體功能基本恢復;顯效:全身癥狀消失,局部腫痛明顯緩解,傷口基本愈合,肢體功能有所受限;好轉:全身和局部癥狀減輕,壞死灶有所縮小,肢體功能嚴重受限甚至截肢;無效:全身或局部癥狀無減輕,傷口無愈合,或死亡。

2 結 果

經過積極有效的治療后,本組患者中痊愈58例(71.6%),顯效21例(25.9%),好轉2例(2.5%),無1例患者死亡或截肢。

3 討 論

蝮蛇咬傷受傷部位常為暴露部位,如手足部等。蝮蛇毒為含有神經毒素及血液循環毒素的混合型蛇毒,被蝮蛇咬傷后患者發病較急,并發癥較多,若治療不恰當,則可造成多器官功能衰竭甚至死亡[5-6]。因此,及時可靠的治療對蝮蛇咬傷的預后非常重要。抗蝮蛇毒血清是治療蝮蛇咬傷最有效的藥物,用藥時間愈早愈好,在傷后2 h內應用效果最佳,一般認為傷后24 h內應列為常規用藥,即使超過72 h仍有效果。抗蝮蛇毒血清可與體內游離的蛇毒結合,從而使蛇毒失去對人體器官組織的破壞作用[7-9]。抗蛇毒血清主要是通過與體內游離的毒素結合而發揮作用,一旦時間過長,則對人體已經吸收或已經結合的蛇毒療效顯著下降,治療蝮蛇咬傷的時間越早,療效越好。有學者[10]認為大劑量運用激素能減少蛇毒所致的炎癥反應,從而降低纖維蛋白原的消耗和血小板的破壞,凝血功能受到保護。本院應用抗蛇毒血清聯合激素治療蝮蛇咬傷取得了較好的臨床治療效果。作者認為在運用抗蛇毒血清治療時應靈活應變,即使皮試陽性者,也應該采用脫敏方法治療,不應輕易放棄運用。短期內大劑量使用激素能提高機體的抗炎及抗蛇毒能力,應早期大量應用,即使短期內停藥,一般也不要超過1周。同時,在條件允許的情況下,應積極聯合其他常規的治療方法,以期取得更好的臨床治療效果。

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