高頻彩色多普勒超聲在兒童腸套疊診斷中的應用

王樂華

(海南省農墾總醫院B超室,海南海口,570311)

腸套疊是臨床兒科常見急腹癥,若不及時治療,可引起腸壞死,甚至中毒性休克,嚴重威脅患兒的生命[1]。因此,早期準確診斷是臨床有效治療兒童腸套疊的關鍵[2]。采用高頻彩色多普勒超聲對兒童腸套疊進行臨床診斷具有重要臨床價值。本研究回顧性分析了本院收治的64例經空氣灌腸和/或手術證實的腸套疊患兒的影像學資料,以探討高頻彩色多普勒超聲在兒童腸套疊中的診斷價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2011年9月本院收治的經空氣灌腸和/或手術證實的腸套疊患兒64例,其中男41例,女 23例;年齡5個月～8歲,平均(1.6±0.5)歲 ;發病時間3h～3d,平均(7.9±2.2)h;2歲以下43例,2歲以上21例;伴有哭鬧不安31例,伴血便 27例,伴嘔吐22例。

1.2 方法

運用飛利浦 IU22彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率為7～12 MHz,低頻探頭頻率為3 MHz。患兒在進行超聲檢查時,采取平臥位,對全腹進行檢查。發現套疊的腸管后,進行橫斷面與縱斷面掃查,對套入部分的觀察套入部分的橫斷面與縱斷面橫圖像進行觀察,判斷并比較圖像質量。

1.3 圖像質量判斷

根據超聲圖像質量,將圖像分為3個級別:優,橫斷面外層出現“同心圓”特征,能較為清楚地顯示套入的腸管,腸壁常呈強弱不等的多層同心回聲,中央被套入腸管部位管腔被擠壓,呈現花瓣狀形態,中心是較為細小的圓形腔隙,出現魚口樣運動,并可觀察到隨腸腔套入的腸系膜和淋巴結呈低回聲或強凹聲。長軸切面能清晰地顯示被套的腸管的縱切面圖像,根據套入的腸管的超聲圖像可以將其分為鞘部、套入部,頂端頭部,腸壁返折部位與套入腸管的雙層管壁結構;良,斷面外層出現“同心圓”特征,能顯示套入的腸管,腸壁常呈強弱不等的多層同心回聲但不清晰,不能較好地顯示被擠壓部位呈現的狹窄的腸腔間隙。長軸切面不能清晰地顯示被套的腸管的縱切面圖像,也不能根據套入的腸管的超聲圖像可以將其分為鞘部、套入部,頂端頭部,腸壁返折部位與套入腸管的雙層管壁結構,僅能顯示套入的腸壁呈現橢圓形較強的回聲;差,橫斷面外層出現“同心圓”特征,但中心部位僅顯示為較強回聲的圓形團塊。長軸切面顯示套入腸管呈現模糊的橢圓形團塊,為假腎征特征。

2 結 果

2.1 高、低頻彩色多普勒超聲對腸套疊的診斷

64例腸套疊患兒經彩色多普勒超聲檢查,均顯示出腸套疊典型圖像,在套疊的腸管附近可見腸管擴張并有腸內容流動,影像學診斷為腸套疊,且所有患兒套疊類型為單套。61例(95.31%)患兒腸套疊位于右腹部,3例(4.69%)位于左上腹。62例(96.88%)多次于X線下進行空氣灌腸治療 ,9例(2.25%)進行手術治療,其中2例(3.13%)因腸套疊時間過長導致腸管出現壞死,手術切除術后痊愈,2例(3.13%)繼發腸息室,3例X線提示為腸梗阻,超聲提示腸套疊、結腸型,而行手術剖腹探查,結果顯示為結腸型腸套疊。高頻彩色多普勒超聲對64例腸套疊患兒均能準確診斷,符合率高達100%。低頻彩色多普勒超聲檢查27例患兒無法明確診斷,診斷符合率為57.81%。高頻彩色多普勒超聲診斷符合率顯著高于低頻彩色多普勒超聲,差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 高、低頻彩色多普勒超聲圖像質量比較

高頻彩色多普勒超聲優質圖及良質圖顯著高于低頻彩色多普勒超聲,而差質圖顯著低于低頻彩色多普勒超聲,差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 高、低頻彩色多普勒超聲圖像質量比較[n(%)]

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥,好發于4～10個月齡的嬰兒,常由回腸末端套入寬大的盲腸腔內形成[3]。目前,臨床對腸套疊的發病機制仍不明確,其發生可能與腸管內徑差異、腸蠕動節律失調,腸源性腫瘤或憩室病變等因素有關,也可能與嬰幼兒飲食突然發生改變。氣候變化以及嚴重感染等因素有關[4-5]。月齡較大的嬰幼兒多為原發性腸套疊,在套疊腸段附近未找到器質性腸壁病變,而新生兒腸套疊發生的主要原因為腸管發育不完善[6]。腸套疊患兒的典型癥狀為嘔吐、腹痛、血便和腹部包塊等,患兒常出現哭鬧不安等現象。

超聲檢查及腹部探及典型的“套筒”征與“同心圓”征混合回聲包塊,可診斷為腸套疊。此外,對患兒腸壁的厚度、血供,以及是否存在腸壁本身器質性病變與并發癥等進行仔細觀察,能幫助臨床醫師選擇復位治療的方式[7]。兒童發生腸套疊時,由于被套的腸管腸系膜受到牽拉,套鞘尤其是套疊頸部收縮痙攣明顯。擠壓套入的腸管對腸系膜血管進行牽拉與壓迫。隨著患兒病情的發展,套入腸壁出現明顯水腫,腸壁持續痙攣,組織間壓力增加,腸壁靜脈回流受阻后導致血液循環障礙出現,最終形成腸管壞死[8-10]。

有研究[11-13]表明,運用高頻彩色多普勒超聲能較好地顯示腸套疊外層厚度,腸壁水腫、壞死情況。超聲下腸套疊外層回聲越低,則低回聲層越厚,該部位腸壁的水腫越嚴重,對腸壁嚴重水腫、出現壞死的患兒,高頻彩色血流信號顯示為明顯減少,甚至無信號[14]。本研究結果表明,64例腸套疊患兒經彩色多普勒超聲檢查均顯示腸套疊典型圖像,在套疊的腸管附近可見腸管擴張并有腸內容流動,影像學診斷為腸套疊,且所有患兒套疊類型為單套。61例(95.31%)患兒腸套疊位于右腹部,3例(4.69%)位于左上腹。62例(96.88%)多次于X線下進行空氣灌腸治療,9例(2.25%)進行手術治療,其中2例(3.13%)因腸套疊時間過長導致腸管出現壞死,手術切除術后痊愈,2例(3.13%)繼發腸息室,3例X線提示為腸梗阻,超聲提示腸套疊、結腸型,而行手術剖腹探查,結果顯示為結腸型腸套疊。高頻彩色多普勒超聲對64例腸套疊患兒均能準確診斷,符合率高達100%。低頻彩色多普勒超聲檢查27例患兒無法明確診斷,符合率為57.81%。由此可見,高頻彩色多普勒超聲診斷兒童腸套疊符合率較高。此外,高頻彩色多普勒超聲優質圖及良質圖顯著高于低頻彩色多普勒超聲,而差質圖顯著低于低頻彩色多普勒超聲,說明高頻彩色多普勒超聲圖像質量顯著優于低頻彩色多普勒超聲[15-16]。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲能迅速、準確對兒童腸套疊進行診斷,并能明確套疊腸壁血運情況,其圖像質量顯著優于低頻超聲,可作為兒童腸套疊的首選檢查方法。

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