氨溴索對喘息性支氣管炎患兒血清炎癥因子水平的影響

蘇宏萍

(南京醫科大學附屬南京醫院兒科 江蘇南京 210006)

喘息性支氣管炎是兒科常見病,與多種因素有關,好發于冬春季,在3歲以下嬰幼兒中的男孩多見,發病率與個人過敏史和家族史有關[1],且有過敏性疾病和遺傳史的病毒感染所致喘息性支氣管炎患兒更易反復發作[2]。循證醫學研究顯示,被動吸煙也會增加兒童患支氣管炎的概率,是誘發兒童支氣管炎的一個危險因素。氨溴索是治療兒童呼吸系統疾病的常用輔助藥物,可以用于治療小兒支氣管炎,可顯著改善體溫恢復至正常的時間、氣急消失時間、咳嗽咳痰消失時間、聽診干濕羅音消失時間、平均住院天數等指標[3]。本研究探討氨溴索治療喘息性支氣管炎患兒的臨床療效,并對治療前后患兒血清中炎癥因子水平的變化進行比較,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年6月本院收治的喘息性支氣管炎患兒138例,其中男89例,女49例,年齡6個月～6歲,平均年齡3.8歲。所有患兒均符合《實用兒科學》的診斷標準,均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準:①最近3個月接受過手術的患兒;②最近3個月應用過免疫抑制劑的患兒;③合并有其他內臟器官疾病的患兒。采用隨機數字表法將上述患兒隨機分為觀察組和對照組,每組69例。2組患兒年齡、性別、體質量 、病情、血清CRP、TNF-α、IL-8 水平等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予抗感染、解痙、平喘、鎮咳、祛痰等常規治療。觀察組在常規治療基礎上加用鹽酸氨溴索注射液,對年齡<2周歲的患兒給藥10～15 mg/d,2次/d;對年齡在2～6周歲的患兒給藥20～30 mg/d,觀察期為一個周。

1.3 療效評價標準

于治療第8天觀察治療效果,療效評定標準為:①治愈:咳喘、痰鳴等癥狀消失,呼吸平穩,喘鳴音消失,肺部胸片顯示炎癥吸收;②有效:咳喘、痰鳴等癥狀改善,呼吸較平穩,喘鳴音減少,肺部羅音明顯減少;③無效:上述癥狀及體征無改變。以治愈+有效計算總有效率?；純河谥委熐?已確診)和治療第8天清晨抽取空腹靜脈血并分離血清,應用免疫比濁法測定血清CRP水平,應用ELISA法測定血清 TNF-α、IL-8水平。

1.4 統計學分析

應用EXCEL建立數據庫,應用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后,觀察組中治愈59例,有效9例,無效1例,總有效率98.6%;對照組中治愈40例,有效26例,無效3例,總有效率95.7%。2組的臨床總有效率無顯著差異(P>0.05),但觀察組治愈率為85.5%,明顯高于對照組的58.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。

治療后,2組患兒血清 CRP、TNF-α、IL-8水平較同組治療前均顯著下降(P<0.05),且觀察組較對照組下降幅度更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清炎癥因子水平比較()

表1 2組治療前后血清炎癥因子水平比較()

與同組治療前比較,＊P<0.05;與同期對照組比較,#P<0.05。

組別 n CPR/(mg/L)治療前 治療后TNF-α/(ng/L)治療前 治療后IL-8/(ng/L)治療前 治療后觀察組 69 18.69±4.53 6.54±2.32＊# 203.22±38.77 93.57±40.78＊# 243.69±49.51 104.82±17.34＊#對照組 69 18.26±5.07 12.19±3.66＊ 202.98±37.59 129.56±27.63＊ 244.17±46.37 153.26±16.88＊

3 討 論

小兒喘息性支氣管炎是小兒最常見的呼吸道感染性疾病,是指有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染,多發生于1～3歲的小兒,早期多由病毒感染引起,臨床特點是發病急并伴有咳喘發生,部分患兒還可以發展成為支氣管哮喘[4]。喘息性疾病患兒的非細菌性病原體主要是肺炎支原體(MP)、腺病毒(ADV)和乙型流感病毒(FluB),MP和其他非細菌性病原體的混合感染比較普遍,在1～6個月嬰幼兒感染率較高[5],發病時支氣管黏膜充血水腫,炎性細胞浸潤,支氣管內膜纖毛細胞損害,清除痰液的功能下降,并引起氣道阻塞形成喘鳴和咳嗽,肺血管阻力增高引起患兒出現全身缺血缺氧的癥狀,繼發酸堿平衡紊亂。

在小兒喘息性支氣管炎治療中,祛痰治療有著重要作用[6]。氨溴索是重要的抗氧化劑,能激活細胞內的谷胱甘肽系統,促進細胞內谷胱甘肽的合成,直接清除反應性氧化產物,對抗氧自由基的破壞作用,減弱支氣管壁的高反應性[7]。氨溴索溶解分泌物的能力較強,可抑制支氣管黏液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成,使痰液稀釋[8],達到祛痰的作用,因此臨床上氨溴索經常用于輔助治療小兒呼吸系統疾病。

近年來,針對喘息性支氣管炎患兒血清各類因子水平變化的研究很多,研究的指標包括IgE等免疫物質[9]及超氧化物歧化酶(SOD)、氧化亞氮(NO)等氧化還原反應相關物質[10]。本研究主要是開展針對血清炎癥因子水平變化的研究,C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)是重要的炎性細胞因子,在喘息性支氣管炎患兒血清中高表達[11]。CRP是機體炎性反應的敏感標志物,主要由細胞因子刺激肝臟產生,可在炎癥反應時顯著升高[12],它能誘導血管內皮細胞表面分泌炎性介質,促進炎癥的發生,也是反映炎癥反應的重要指標[13]。IL-8是中性粒細胞的強力趨化因子,可聚集并激活中性粒細胞,使其釋放溶菌酶,并提升溶菌酶活性,促進其吞噬效應,引起組織的病理損害[14]。TNF-α是一種主要由單核巨噬細胞產生的細胞因子,經常與其他細胞因子共同維持內環境穩定,又可介導感染、創傷及免疫應答反應[15-16],本研究中選用CRP、TNF-α、IL-8等3種炎癥因子作為觀察指標。

本研究應用氨溴索輔助治療喘息性支氣管炎,治療后觀察組中治愈 59例,有效9例,無效1例,總有效率98.6%;對照組中治愈40例,有效26例,無效3例,總有效率95.7%。2組的臨床總有效率差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組治愈率為85.5%,明顯高于對照組的58.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-8水平較同組治療前均顯著下降(P<0.05),且觀察組較對照組下降幅度更為顯著(P<0.05)。研究結果提示氨溴索輔助治療喘息性支氣管炎效果明顯,可顯著提高疾病的治愈率,并可以改善患兒血清中的炎癥因子水平,具有調節內環境,維持內環境動態平衡的作用。

綜上所述,氨溴索輔助治療喘息性支氣管炎患兒療效明顯,并能顯著降低血清中CRP、TNF-α、IL-8等炎癥因子的水平,值得臨床推廣應用。

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