紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在輕型β地貧與缺鐵貧鑒別臨床研究

柯宗明

(湖北省鄖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北鄖縣,442500)

β地中海貧血是血紅蛋白β鏈的合成出現(xiàn)部分或完全抑制的溶血性疾病,常染色體顯性遺傳發(fā)病率約為0.66%[1],在中國(guó)南方沿海地區(qū)多見(jiàn)。輕型β地中海貧血為雜合子,臨床表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血或無(wú)貧血癥狀,在與臨床常見(jiàn)的另一種小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血的鑒別中,單純依靠傳統(tǒng)的血常規(guī)會(huì)引起誤診及錯(cuò)判。本研究探討血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血的臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院臨床確診的98例缺鐵性貧血患者設(shè)為缺鐵貧組,年齡4～27歲,平均(16.8±4.8)歲 ,男33例 ,血紅蛋白90～114g/L,平均(104.3±5.2)g/L,女65例,血紅蛋白 86～101 g/L,平均(94.3±5.7)g/L。另選取同期46例輕型β地中海貧血患者設(shè)為地貧組,年齡3～25歲,平均(15.2±5.7)歲,男16例,血紅蛋白93～120g/L,平均(107.3±5.8)g/L,女30例,血紅蛋白83～105 g/L,平均(93.9±5.1)g/L。再選擇44例正常體檢人員設(shè)為對(duì)照組,年齡4～28歲,平均(15.7±5.5)歲,男14例,血紅蛋白121～144g/L,平均(129.2±5.7)g/L,女 30例,血紅蛋白 111～134 g/L,平均(118.3±4.9)g/L。3組在年齡、性別構(gòu)成等方面比較均無(wú)顯著差異(P<0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白男性<120 g/L,女性<110 g/L為準(zhǔn),β地中海貧血診斷采用地貧基因診斷及血紅蛋白電泳等實(shí)驗(yàn)室檢查確診,缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):呈小細(xì)胞低色素性貧血,有明確缺鐵病因及臨床癥狀,血清鐵蛋白(SF)<14 μ g/L,以上疾病診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)疾病診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象無(wú)獻(xiàn)血、輸血史,缺鐵性貧血患者均為出診患者,研究前未接受臨床相應(yīng)治療。注意排除重型貧血、肝腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病患者。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

受試者空腹采血2 mL,EDTA-2K抗凝,血細(xì)胞分析儀為XE-2100,試劑為中山創(chuàng)藝生物有限公司提供,紅細(xì)胞參數(shù):平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW);網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù):網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(RET#)、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR%)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR%)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(Ret-He)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行分析處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間均值比較采用方差分析,組間兩兩比較采用SNK法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組紅細(xì)胞參數(shù)比較

缺鐵貧組、地貧組、對(duì)照組 MCV、MCH、MCHC、RDW經(jīng)方差分析均有顯著差異(P<0.05);SNK法兩兩比較,缺鐵貧組和地貧組MCV、MCH、MCHC均無(wú)顯著差異(P>0.05),與對(duì)照組比較均有顯著差異(P<0.05);對(duì)照組和地貧組RDW無(wú)顯著差異(P>0.05),與缺鐵貧組比較均有顯著差異(P<0.05)。

表1 3組紅細(xì)胞參數(shù)比較()

表1 3組紅細(xì)胞參數(shù)比較()

與對(duì)照組比較,＊P<0.05;與缺鐵貧組比較,#P<0.05。

組別 n MCV MCH MCHC RDW對(duì)照組 44 88.71±5.76 28.15±0.68 321.6±11.4 14.3±2.3#缺鐵貧組 98 67.43±7.88＊ 24.62±1.93＊ 286.2±17.3＊ 17.6±2.6＊地貧組 46 69.74±5.37＊ 25.17±1.82＊ 281.4±16.2＊ 15.1±2.7#

2.2 3組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較

缺鐵貧組、地貧組、對(duì)照組 RET#、RET%、IRF、LFR%、MFR%、HFR%、Ret-He 經(jīng)方差分析均有顯著差異(P<0.05);SNK法兩兩比較,3組間各指標(biāo)均有顯著差異(P<0.05);缺鐵貧組、地貧組 RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%均出現(xiàn)升高,LFR%出現(xiàn)降低,且地貧組變化更為顯著;缺鐵貧組Ret-He出現(xiàn)降低,與地貧組、對(duì)照組比較均有顯著差異(P<0.05),地貧組與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表2 3組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較()

表2 3組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較()

與對(duì)照組比較,＊P<0.05;與缺鐵貧組比較,#P<0.05。

組別 n RET# RET/% IRF LFR/% MFR/% HFR/% Ret-He對(duì)照組 440.062±0.010 1.05±0.21 3.26±2.14 97.17±2.21 2.04±0.71 0.47±0.41 30.18±2.21缺鐵貧組 980.168±0.015＊ 1.71±0.68＊ 8.72±2.23＊ 91.12±4.33＊ 7.22±4.26＊ 1.02±0.53＊ 23.45±3.14＊地貧組 460.086±0.036＊# 1.47±0.63＊# 14.49±5.38＊#87.41±7.81＊#10.44±0.63＊#1.71±1.01＊# 29.78±2.35#

3 討 論

地中海貧血為單基因遺傳性疾病,是常染色體顯性遺傳及珠蛋白合成功能障礙所致的溶血性疾病[3],β地中海貧血為臨床常見(jiàn)類(lèi)型,缺鐵性貧血為合成血紅蛋白原料鐵缺乏,造成血紅蛋白合成減少,紅細(xì)胞在機(jī)體成熟過(guò)程經(jīng)歷原紅、早中晚幼紅及網(wǎng)織紅細(xì)胞過(guò)程,網(wǎng)織紅細(xì)胞為幼稚紅細(xì)胞及成熟紅細(xì)胞的中間類(lèi)型,在臨床應(yīng)用較為廣泛,其參數(shù)變化與幼稚紅細(xì)胞及血紅蛋白合成有關(guān),反映骨髓造血功能及紅系生成狀態(tài)[4]。現(xiàn)代血常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)以網(wǎng)織紅細(xì)胞胞漿RNA殘留值為標(biāo)準(zhǔn),采用流式細(xì)胞術(shù)及核酸熒光染色技術(shù)將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為高熒光強(qiáng)度(HFR)、中熒光強(qiáng)度(MFR)、低熒光強(qiáng)度(LFR)網(wǎng)織紅細(xì)胞三種類(lèi)型,反映機(jī)體網(wǎng)織紅細(xì)胞的未成熟度,其中HFR、MFR之和為未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比例(IRF)[5-7]。

輕型β地中海貧血、缺鐵性貧血同屬于小細(xì)胞低色素性貧血,作者從紅細(xì)胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)兩種疾病進(jìn)行了比較研究,紅細(xì)胞參數(shù)顯示,MCV、MCH、MCHC出現(xiàn)降低,符合小細(xì)胞低色素貧血臨床表現(xiàn),RDW兩種疾病比較有顯著差異,缺鐵貧組RDW 升高,地貧組無(wú)明顯變化,數(shù)據(jù)顯示缺鐵貧組細(xì)胞呈現(xiàn)不均一性,地貧組則為小細(xì)胞低色素均一性貧血,與相關(guān)報(bào)道[8-10]相符。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)方面,缺鐵貧組、地貧組RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%均出現(xiàn)升高,LFR%出現(xiàn)降低,且地貧組變化更為顯著;地中海貧血、缺鐵性貧血均存在骨髓紅系增生活躍,造血功能旺盛[11],血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞比例及絕對(duì)值均出現(xiàn)上升,中、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,Ret-He缺鐵貧組出現(xiàn)降低,鐵缺乏或利用障礙均可造成網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量降低[12-14],地貧輕型患者Ret-He無(wú)明顯變化。

輕型β地中海貧血、缺鐵性貧血的臨床病因存在差異[15],臨床表現(xiàn)均為小細(xì)胞低色素類(lèi)貧血,在兩種疾病的鑒別中,紅細(xì)胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)能較好地反映骨髓紅系的增生情況,RDW及Ret-He對(duì)兩種疾病的鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值。

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