功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀

高穎俠

(安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、治愈率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能的前提，以清除不可逆病變，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)［1］，不僅用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，已發(fā)展應(yīng)用于治療鼻腔鼻竇范圍的其他疾病，并向鄰近區(qū)域如鼻咽部、鼻顱底和鼻眼相鄰結(jié)構(gòu)和器官延伸，已廣泛被醫(yī)生和患者所選擇。因此其圍手術(shù)期的護(hù)理亦尤為重要，現(xiàn)將鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下。

1 診斷

1.1 癥狀:持續(xù)超過12種癥狀。主要癥狀為鼻塞，黏膿性鼻涕。次要癥狀為嗅覺減退，頭面部悶脹沉重感。癥狀必須兩種以上，其中主要癥狀必居其一。

1.2 體征:中鼻道或嗅裂有黏膿性分泌物。

1.3 影像學(xué)檢查:一般情況下采用X線檢查，CPOS－2007認(rèn)為只有在持續(xù)治療3個(gè)月以上癥狀不改善，或者準(zhǔn)備手術(shù)才采用鼻竇CT檢查，為此CT檢查不作為診斷的必備條件，CT檢查是診斷鼻竇炎最直接和準(zhǔn)確的方法，MRI能準(zhǔn)確的觀察鼻竇內(nèi)軟組織占位性病變的范圍、程度與周圍肌肉血管的解剖關(guān)系，但不能準(zhǔn)確的顯示解剖學(xué)骨性標(biāo)志和變異，因此在鼻竇炎診斷和指導(dǎo)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值不高。

2 手術(shù)指證

慢性鼻竇炎保守治療3個(gè)月無效、伴有占位性病變、解剖結(jié)構(gòu)異常、復(fù)發(fā)的鼻竇炎。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 護(hù)理查體:護(hù)理人員，應(yīng)首先了解病員的家族史、過敏史、既往史，文化水平，職業(yè)評估病員基本生理情況，測量生命體征，了解患者有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病。找到存在的護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)。如術(shù)前注意防止受涼感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏，影響手術(shù)效果;對老年患者注意照顧飲食、起居，保證大便通暢［2］。保證充足休息和睡眠。

3.1.2 心理護(hù)理:慢性鼻竇炎一般病程較長、癥狀較重，不少患者曾經(jīng)采用過多種治療方法，包括多次手術(shù)，仍然未能治愈，心理負(fù)擔(dān)較重，期望亦高;而該手術(shù)在局麻下進(jìn)行，又毗鄰眶周、顱底結(jié)構(gòu)及重要血管神經(jīng)，對此患者在清醒狀態(tài)下更加可能面對一個(gè)巨大心理壓力;這種應(yīng)激狀態(tài)，對疾病的產(chǎn)生及其醫(yī)療護(hù)理都會產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病員表達(dá)內(nèi)心的感受，對病員的擔(dān)憂與害怕表示理解，并給予心理安慰。向病員介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)前的注意事項(xiàng)，手術(shù)的方式，疾病的預(yù)后等與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識。提高病員的信心，取得病員的積極配合［3］。

3.1.3 輔助檢查:了解出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)情況，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時(shí)配合醫(yī)生采取對應(yīng)措施。常規(guī)檢查并詳細(xì)記錄擬行FESS術(shù)患者的視力、眼球運(yùn)動、瞳孔等術(shù)前情況。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:因鼻內(nèi)窺鏡是從鼻腔進(jìn)入鼻竇，術(shù)前一日剪雙側(cè)鼻毛，并做好清潔消毒工作。備皮過程中注意勿損傷鼻腔黏膜，若病員伴鼻息肉，剪鼻毛時(shí)切不可觸傷息肉。手術(shù)前的晚上和手術(shù)當(dāng)前早晨，要用朵貝爾氏液給患者漱口。全麻患者于手術(shù)前8 h禁食，6 h前禁飲，30 min前進(jìn)行肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那、止血?jiǎng)┑龋中g(shù)前要讓患者自行摘去假牙和裝飾品。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 給予患者親情陪護(hù):局麻手術(shù)全過程由經(jīng)驗(yàn)豐富的巡回護(hù)士自始至終陪同，從而保證整體護(hù)理過程的連續(xù)性，有助于緩解患者緊張情緒，對手術(shù)中麻醉的耐受、血壓穩(wěn)定、減少出血有一定意義［4］。

3.2.2 手術(shù)過程心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用:術(shù)中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率，為準(zhǔn)備及時(shí)給手術(shù)者提供相關(guān)信息。當(dāng)手術(shù)進(jìn)入易出血區(qū)域后，及時(shí)觀察吸引瓶內(nèi)失血量，以提供術(shù)中補(bǔ)血補(bǔ)液的時(shí)機(jī)［5］。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理及體位:全麻患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)測，有效吸氧，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并囑家屬間斷與患者聊天，防止睡眠中滲血流入呼吸道引起窒息，麻醉完全清醒后，可給予半臥位，局麻患者取半臥位，有利于患者呼吸和鼻腔分泌物的引流，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適［6］。

3.3.2 飲食的護(hù)理:全麻清醒后禁食6 h，6 h后及局麻患者可進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過硬食物，以免牽扯傷口引起疼痛，3～5 d改為普食，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物，戒煙戒酒。3.3.3 疼痛的護(hù)理:向患者及家屬解釋疼痛的原因。全麻完全清醒后，給予半臥位，減少探視人員，保持病房安靜、舒適。指導(dǎo)病人深呼吸，分散病人注意力，降低機(jī)體對疼痛的敏感性。術(shù)后48 h內(nèi)給予鼻額部冰袋冷敷，可減輕毛細(xì)血管通透性、抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而可起到減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的［7］。密切觀察病人疼痛程度，對疼痛明顯患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，及時(shí)評估疼痛緩解程度。

3.3.4 口腔護(hù)理:由于患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，造成口腔黏膜干燥，易引起咳嗽加重傷口疼痛及出血，因此口腔護(hù)理尤為重要。鼓勵(lì)患者多飲水，經(jīng)常不斷濕潤口腔，對張口呼吸不適者可給予口腔蓋濕紗布，濕化吸入的空氣［8］。

3.3.5 心理護(hù)理:由于手術(shù)后傷口是由凡士林紗條或者膨脹止血棉填塞，術(shù)后早期會有少許血性分泌物從前鼻孔流出或者后鼻孔流出，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知病員血性分泌物屬正常現(xiàn)象。

3.3.6 鼻部護(hù)理:囑患者不要擤鼻，教會患者抑制打噴嚏的方法，可張口呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴，以免鼻腔填塞物松動或脫出引起出血，術(shù)后第2天拔出鼻腔填塞物，以免留置過久引起感染。拔出填塞物后，給予1%呋麻滴鼻液及維生素AD滴鼻液滴鼻，呋麻滴鼻不得超過7 d，減輕黏膜水腫，防止黏膜干燥，利于黏膜恢復(fù)，亦可軟化結(jié)痂，有利于結(jié)痂排出［9］。

3.3.7 并發(fā)癥的觀察:①預(yù)防術(shù)后感染。遵醫(yī)囑予抗感染治療，應(yīng)用有效抗生素+適量糖皮質(zhì)激素控制炎癥，必要時(shí)預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。②出血的觀察護(hù)理。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行鼻腔填塞，防止傷口出血，指導(dǎo)患者用冷開水漱口，不能用力咳嗽、吐痰、打噴嚏;將口腔唾液及時(shí)吐出，不要咽下，以便觀察傷口出血情況;囑患者不能自行拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以防引起出血，鼻腔內(nèi)紗條取出后不能用力擤鼻、挖鼻，劇烈運(yùn)動等。③呼吸道并發(fā)癥的觀察護(hù)理。觀察鼻腔填塞物填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使填塞物脫出，阻塞或誤入呼吸道。如患者有慢性支氣管哮喘的病史，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無哮喘發(fā)作。④腦脊液鼻漏的觀察護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，以及低頭時(shí)是否加重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)送檢。囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，保持大小便通暢，防止顱內(nèi)壓升高。⑤嚴(yán)密觀察眼部情況，有無眶周淤血、腫脹，結(jié)膜有無充血，有無復(fù)視或視力下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。可給予及時(shí)松解鼻腔堵塞物，藥物如血管擴(kuò)張劑、地塞米松、能量合劑等以利視力恢復(fù)。⑥鼻腔粘連:鼻竇炎手術(shù)術(shù)后較易發(fā)生鼻腔粘連，適當(dāng)應(yīng)用明膠海綿及術(shù)后定期復(fù)查時(shí)防止粘連的有效措施。

3.4 出院指導(dǎo)

3.4.1 出院時(shí)指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，常規(guī)沖洗液為生理鹽水，發(fā)生感染、膿性分泌物較多時(shí)選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗炎作用的沖洗液。

3.4.2 出院時(shí)向患者及家屬解釋，術(shù)后隨訪和綜合治療是整個(gè)治療過程的重要階段，也是手術(shù)的延續(xù)［10］。囑患者出院后繼續(xù)用藥治療，包括口服藥、滴鼻藥，鼻腔沖洗，出院后一個(gè)月內(nèi)傷口不穩(wěn)定要每周隨訪一次，在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔結(jié)痂、分泌物，避免術(shù)后粘連復(fù)發(fā)，術(shù)后1～3月可視術(shù)腔情況，每2周或4周隨訪1次，至少半年，至術(shù)腔上皮化。囑患者按時(shí)到門診復(fù)診，醫(yī)護(hù)人員還可以電話隨訪，督促患者定時(shí)復(fù)診［11］。

3.4.3 告知患者:預(yù)防受涼感冒、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、戒煙酒、避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通暢。盡量避免接觸過敏原、刺激性氣體及粉塵環(huán)境，如有出血、疼痛、或頭痛及時(shí)就診。

4 小結(jié)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在臨床上已廣泛開展，其中圍手術(shù)期護(hù)理是鼻竇炎手術(shù)治療的重要組成部分，在護(hù)理中較好做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，及時(shí)觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取積極有效措施，減少患者的痛苦，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，從而提高手術(shù)療效及預(yù)后，亦可防止復(fù)發(fā)。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44:6－7.

［2］ 趙霞.鼻竇炎患者的健康教育［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(2):97.

［3］ 周淑彥.鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，22:258 －259.

［4］ 張曉弘.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，8:177 －178.

［5］ 莫明就.鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24(11):393 －394.

［6］ 劉芳，閆麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理92例［J］.中國民族民間醫(yī)藥.2012，24:163.

［7］ 郭育華，黃幼鳳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的健康教育［J］.中原醫(yī)刊，2005，32(4):64.

［8］ 楊帆.慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.Chinese Journal of esthetic Medicine.Nov，2011，20(6):302 －303.

［9］ 黃桂珍.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，6(4):221 －222.

［10］ 趙曉麗，黃秋華，葛好.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理122例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(2):41.

［11］ 岳雪堂，景會琴.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，5:79 －80.