糖尿病患者居家胰島素治療的康復護理干預

盧洪敏 葉美君

（浙江省臺州市中心醫院，浙江 臺州318000）

目前，我國糖尿病患病率9.7%，成為主要的慢性病之一，而糖尿病引起的各種并發癥嚴重威脅人民的身體健康，影響生活質量[1]，注射胰島素是糖尿病治療的重要手段，而患者不可能長期住院治療，大部分時間在家中度過，需要長期居家使用胰島素筆注射胰島素以有效控制血糖，為此我社區衛生服務中心對120例2型糖尿病患者居家使用胰島素進行規范化的健康教育及康復護理干預，取得了良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年12月來我社區衛生服務中心需長期注射胰島素治療的2型糖尿病確診患者120例，均符合 WHO1999年糖尿病診斷標準[2]，其中，男93例，女27例，年齡65～87歲，平均（72±11）歲，病程3～30年，平均（12±8）年。文化程度：初中以下24例，高中45例，大專及以上41例。均排除合并重大疾病、嚴重并發癥或認知功能障礙者，思維和語言溝通正常。

2 康復護理干預

2.1 健康管理干預

2.1.1 疾病認知 采用專題講座、一對一交談、視屏播放、展覽宣傳等多種方法讓患者及其家屬了解糖尿病的病因及發生機理；糖尿病的臨床表現、分型及并發癥；胰島素的類型；正確的給藥方法及藥物的作用副作用，幫助患者正確認識疾病，提高胰島素治療的依從性。

2.1.2 建立糖尿病健康手冊 向患者及其家屬講解建立健康手冊的重要性并指導其使用，記錄內容包括每日每次血糖監測值、胰島素的用量、進食情況、運動量、血壓、體重、自覺癥狀、體檢指標等。

2.1.3 建立通暢的就醫途徑 發放聯系卡，告訴患者主管社區醫生與護士的聯系方式，隨時聯系，及時為患者解決疑難問題。指導患者每隔2周復查并帶回健康手冊，便于醫護人員及時了解病情和為其調整胰島素劑量提供參考。如患者不能及時就診，護士必須與患者適時聯系，詢問病情做好記錄。為每位患者制作救助卡，要求其外出時必須攜帶救助卡，以防在發生意外情況下及時得到別人的準確求助。

2.2 心理干預 了解患者心理狀況，指導患者做好自我調節，進行積極的心理疏導，糾正患者對胰島素治療的錯誤認識，正確評估和分析產生的原因，使患者始終處于接受胰島素治療的最佳狀態。

2.3 生活方式干預

2.3.1 飲食護理 指導患者嚴格控制飲食，根據患者身高計算理想體重，根據理想體重、活動強度計算每日攝入總熱量，嚴格并長期執行。安排好患者的就餐次數和時間，每日三餐的進食量比例應為2／5、2／5、1／5或1／3、1／3、1／3，應定時定量進餐，科學制定糖尿病食譜，合理安排各種營養物質在食譜中的比例。要求患者嚴格限制或禁止飲酒、吸煙，因酒精可引起胰島素治療的低血糖反應。

2.3.2 有氧運動 適當的運動可以使糖尿病患者減輕體重、改善心血管功能，增進適應性和勞動能力，提高生活質量和健康感，降低胰島素抵抗，改善血脂水平，運動時要循序漸進，注意自我感覺，強度一般最高達到最大心率（220－年齡）的70%～85%即可，每周堅持3～5d為宜，運動持續時間為20～60min／d。運動方式可選擇散步、慢跑、游泳、太極拳、爬樓梯、騎自行車等。不能空腹運動，餐后60～90min運動較理想，既可避免低血糖，又可避免運動引起的代謝紊亂。

2.3.3 預防感染護理 告知患者注意衛生，保持皮膚清潔，如出現皮膚意外損傷、發生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時，必須及時治療，每天檢查足底有無損傷，保持足底清潔干燥，穿透氣的襪子及軟底鞋，不能用熱水袋暖腳，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病惡化的重要誘因，在寒冷時及傳染病流行期間盡量少到公共場合，如出現感染癥狀應及早治療。

2.4 胰島素應用干預

2.4.1 遵醫囑行為 指導患者了解所用胰島素的名稱、種類、劑型、胰島素作用時間、注射后進餐的時間，指導患者遵醫囑使用胰島素治療，反復強調遵醫囑的重要性，告知患者自行減量或停注會使糖尿病進一步加重，同時向患者及其家屬講解胰島素的功效，長期使用的注意事項和主要不良反應。每次隨訪時根據血糖監測值評估胰島素劑量是否合理，如劑量不合理由醫師進一步調整。

2.4.2 胰島素的安全儲藏與使用期限 胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當的保存，既不能日曬，也不能冷凍。在沒有開封時，最好放在2～8℃ 的冰箱中冷藏，但已經裝在筆中使用的胰島素不主張放在冷藏室。胰島素在25℃的室溫中也可保存4～6周。剛從冰箱中拿出的胰島素需要預溫后才可以使用，使用中的胰島素一般不超過28d。乘坐飛機時，胰島素不要放在行李中托運；坐車時最好隨身攜帶，以防溫度過高。

2.4.3 正確使用胰島素筆干預

2.4.3.1 胰島素筆選擇 本組患者分別使用了諾和筆3型、優伴筆、來得時筆、東寶筆、萬幫筆等不同類型的胰島素筆。使用胰島素筆應嚴格遵守專人專筆，預防疾病傳播及不同胰島素間藥物劑量的影響。每種胰島素筆均有與之相匹配的筆芯，不可混淆。本組患者均使用31G×51mm超細超短型BD胰島素筆用針頭，重復使用不得超過6次。

2.4.3.2 注射部位選擇 人體最適合胰島素注射的部位是腹部，其中是大腿外側、手臂外側1／4處和臀部、腹部皮下層較厚胰島素吸收率100%，而且吸收速度最快，其次是手臂。若注射中長效胰島素，應選擇臀部。要輪換注射部位，同一部位排序進行注射，二次注射間距大于2cm，2周內不要在同一部位注射2次以上。

2.4.3.3 注射前的準備 洗凈雙手，檢查筆芯藥液有效期、正確安裝筆芯，預溫胰島素上下顛倒混勻后使用，注射前正確消毒皮膚和排氣，準確調節劑量。

2.4.3.4 注射方法 做好皮膚消毒后，輕輕提起皮膚呈90°角注入，皮下脂肪少的45°角注射，每次注射方法要一致，注射筆需停留6s，并壓住胰島筆注射按鈕，直至其針頭從皮膚拔出為止，拔針后按壓針孔，用75%酒精消毒針頭。注射后不要劇烈運動，30min后準時進食。

2.5 血糖監測護理干預 本組患者每人贈送雅倍快速血糖監測儀一只，并一對一教會血糖儀的使用方法。良好的血糖監測應達到每天4次，如早上空腹、早餐后2h、午餐后2h、臨睡前，也可以空腹加3餐前或空腹加3餐后2h，并做好記錄。根據血糖監測值變化趨勢調整劑量，如血糖過高或過低，可適當增減胰島素劑量每次2～4U，觀察3～4d后方可調整。待病情穩定后每1～2周監測1d中的空腹及三餐后血糖或調整胰島素劑量時測定空腹、三餐后、睡前血糖；如果出現低血糖感染及其他應急情況時要隨時監測血糖。

2.6 低血糖的反應及處理 糖尿病人血糖低于3.9mmol／L時即為低血糖，一般發生于空腹或皮下注射胰島素后未及時進食，觀察低血糖的癥狀尤為重要。表現為發抖、虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心跳加快、面色蒼白、視力模糊甚至昏迷等。由于糖尿病者常合并神經病變，許多患者對低血糖的反應性降低，表現為無癥狀低血糖現象，因此必須加強血糖監測以免延誤時機。處理辦法：立刻吃一些糖類食物如糖塊2～3粒或含糖飲料，10～15min后若癥狀還未消失可再1次，必要時送醫院處理。

3 小結

本組患者經過6個月的社區康復護理干預，患者對糖尿病相關知識知曉率有了顯著提高，飲食、運動等方活方式也有明顯改善。患者也較好地掌握了胰島素筆注射胰島素的方法，提高了糖尿病患者胰島素治療的依從性和自我管理能力，最大程度地延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量。

[1]蕭建中，楊文革.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及評估方法對結果的影響[J].中國糖尿病雜志，2010，2（3）：161－163.

[2]葉山東，朱熹星.臨床糖尿病學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2005：47.