高通氣綜合征的臨床診斷方法探討

莫濡冰

(海南省人民醫院呼吸科，海南 海口 570311)

高通氣綜合征(HVS)是呼吸科和急診科常見急癥之一，是患者呼吸控制系統暫時的自主調節功能失調，焦慮和應急等因素誘發超過其生理代謝需要的過度通氣而引起的一組癥候群，在臨床上可有心悸、氣促、肢體麻木、頭暈，嚴重者可有抽搐等癥狀[1]。臨床醫生由于對此病在診斷上的認識不足，使患者常得不到及時正確的治療。本文通過對該病診斷方法的分析，以提高臨床醫生對該病診斷方法的認識，使患者得到及時治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年2～10月本院就診46例高通氣綜合征患者，其中男性8例，女性38例，年齡15～48歲，平均23歲。

1.2 Nijmegen問卷積分[2]問卷選項共有16項癥狀(胸痛、精神緊張、視物模糊、頭痛頭暈、呼吸深而快、精神混亂、胸部發緊或不適、氣短、腹脹、手指強直、呼吸困難、手指針刺感、口唇周圍發緊、手足冰冷、心悸心慌、焦慮不安)，按其出現的頻率程度計分，0=從來沒有、1=偶爾、2=有時、3=經常、4=頻繁，16項癥狀總積分達到或超過23分作為臨床癥狀學診斷標準。

1.3 過度通氣激發試驗 讓緩解期患者自主過度通氣3 min(60次/min)，3 min后，囑患者可以正常呼吸，立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀，如果患者出現呼吸困難、胸痛、精神緊張、頭痛、頭暈、手指針刺感、口唇周圍發緊、手足冰冷、心悸心慌、焦慮不安等癥狀，則激發試驗陽性。

1.4 動脈血氣分析 采集每位患者發作時的動脈血做血氣分析，結果符合pH＞7.45，PCO2＜35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，剩余 堿(BE)±3 范圍，為陽性結果。

2 結 果

2.1 Nijmegen積分問卷 經Nijmegen問卷打分，46例患者中44例≥23分，臨床癥狀學問卷診斷陽性率96%。

2.2 過度通氣激發試驗 患者癥狀緩解離院時醫囑建議患者行過度通氣激發試驗以進一步明確診斷，隨訪僅6例患者(13%)返院做過度通氣激發試驗，4例陽性，2例不能配合沒有完成試驗。

2.3 動脈血氣分析 全部患者動脈血氣分析結果顯示：氧分壓(PaO2)80～110 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)17～34.3 mmHg，平均 25.6 mmHg，剩余堿(BE)±3范圍，pH值7.46～7.68，平均7.57，均為呼吸性堿中毒(100%)。

3 討 論

HVS是呼吸科和急診科的常見病，由于呼吸困難是患者的主觀癥狀，對臨床診斷價值有限，因此對該病的診斷主要是在患者主訴癥狀的基礎上依據異常的體征和實驗室檢查結果。近期認為該病與呼吸控制系統自主調節功能一過性失調有關，患者發病前多有焦慮或情緒應急誘因，發病時癥狀多累及呼吸、循環、神經、精神等方面，表現精神緊張、焦慮、恐懼、氣促、心慌、胸悶、頭昏、四肢麻目等，這些癥狀發作時沒有相應器質性疾病，只關系到患者心理、呼吸生理，臨床癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。

本組46例患者采用Nijmegen問卷陽性率為96%。過度通氣激發試驗是HVS的一個重要診斷手段，但是由于該試驗是在患者癥狀完全緩解后進行，而這類患者多急診就診，不可能在癥狀剛緩解時做過度通氣激發試驗，因此該實驗患者臨床依從性差多不易接受。同時，過度通氣激發試驗時，由于自主呼吸頻速使部分患者不能耐受以致不能完成試驗，也使其臨床應用受到限制，通常僅限于個別診斷不清的患者使用。近期一些學者研究認為HVS的發生機制是患者情緒、精神受刺激時呼吸控制系統自主調節功能發生一過性失調，過度通氣使大量CO2呼出，動脈血液內PaCO2迅速降低，血漿碳酸氫鈉相對增加。因此低碳酸血癥和呼吸性堿中毒幾乎是立即發生的[3]。我們對有焦慮、情感應急發病因素，癥狀典型，通過排除其他器質性疾病、考慮HVS的患者采用動脈血氣分析化驗，結果：PaCO2平均25.6 mmHg，pH 7.57，符合通氣過度引起低碳酸血癥、呼吸性堿中毒。

在排除其他器質性疾病的基礎上，對患者進行Nijmegen問卷積分診斷，同時結合血氣分析結果是臨床實用又方便的診斷HVS的方法，而過度通氣激發試驗由于患者癥狀發作時不能做，癥狀緩解后又不易接受，使其臨床應用受到限制。

[1]王 濤,秦 儉.過度通氣綜合征84例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1620-1621.

[2]Van Dixhoorn J,Duivenvoorden HJ.Efficacy of Nijmegen questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome[J].J Psychosom Res,1985,29:199-206.

[3]梁輝軍,黃建忠.高通氣綜合征誤診31例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(10):2415-2416.