經腹腔鏡前列腺癌根治術的護理體會

郭朝霞

(洛陽市第六人民醫院外科 河南洛陽 471003)

前列腺癌的首選治療方法是早期診斷，手術治療。因微創手術具有出血少、恢復快、損傷小等優點，所以傳統的開放式手術已逐漸被微創手術所代替，洛陽市第六人民醫院2009年10月至2012年10月采用經腹腔鏡前列腺癌根治術治療的患者68例均取得了滿意的效果，現總結護理經驗如下。

1 資料與方法

本組患者共68例，年齡57～81歲，均采用了經腹腔鏡前列腺癌根治術治療，術前做好充分的準備，術后密切觀察生命體征變化，給予抗感染、止血等對癥處理，做好各種引流管的護理并實施整體個案護理、完善健康知識的宣教和出院指導后均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:在術前2 d根據個體情況有針對性的和患者進行溝通、交流，充分運用解釋、鼓勵、支持等心理治療手段來糾正患者的緊張、恐懼等負性心理狀態，并恰當的為患者講解該手術的目的、方法、注意事項及有關腹腔鏡手術的優越性，介紹手術成功病例，以此增加患者的安全感，使患者以良好的心理狀態配合治療和護理。

2.1.2 術前準備:協助患者做好術前各項常規檢查，如肝腎功能、凝血四項、胸部X光片及常規心電圖等檢查項目，以了解重要臟器功能。做好備皮、皮試、術晨灌腸等。并囑患者術前12 h禁食水。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:本組患者均采用全麻方式，術后未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側。清醒后6～8 h可取半臥位。

2.2.2 生命體征的監測:術后行心電監測，注意脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發現異常及時報告并處理。

2.2.3 引流管護理:向患者解釋放置引流管的必要性，分別做好標記并妥善固定。避免引流管的扭曲、堵塞，注意保持各引流管的通暢，密切觀察引流液顏色、性質和量的變化，做好記錄，如有異常及時報告并處理。病人如下床活動，應妥善放置各引流管，以防引流不暢或倒流而引起逆行感染。①尿管:留置尿管可利于尿道連續性的恢復，防止吻合口的狹窄，因此尿管要保留3周左右。每日行尿道口護理2次，動作要輕，并每日更換引流袋。本組患者術后無尿路感染并發癥的發生。②腹腔引流管:一般留置3 d左右，引流液＜10 ml/d即可拔除，如引流液增多，應立即報告醫生。本組患者均術后3 d內拔除腹腔引流管。③胃腸減壓管:本組患者49例術后2 d肛門排氣，19例術后3 d肛門排氣，腸功能恢復即拔除胃腸減壓管。

2.2.4 不良反應及并發癥的觀察與護理:①術后麻醉反應或氣腹反應會引起惡心、嘔吐，可給予甲氧氯普胺針10 mg肌肉注射。本組患者有5例惡心、嘔吐癥狀較為嚴重，通過以上方法治療得以緩解。②腹脹。老年人術后胃腸功能恢復較慢，腹脹癥狀較易出現，適當的下床活動，腹部給予熱敷均可以促進胃腸的蠕動，加快胃腸功能恢復。本組7例患者發生腹脹，用以上方法處理減輕了不適癥狀。③出血。易發生在術后24～48 h內，嚴密觀察切口敷料有無滲血，腹腔引流液的量、性質，注意有無面色蒼白、血壓下降，腹膜刺激癥狀等，如有異常及時通知醫生并做好搶救準備。本組無出血并發癥的發生。④高碳酸血癥和皮下氣腫。由于該手術是在氣腹條件下完成的，手術時間也較長，易引發高碳酸血癥。患者可出現呼吸淺慢、煩躁、肌肉震顫等。皮下氣腫局部表現為有握雪感、捻發音，術后多發生于胸腹部、陰囊等處，可有肩痛、背痛和胸腹脹痛，給予吸氧后癥狀能自行消失。本組患者未發生高碳酸血癥和皮下氣腫。⑤尿失禁。術后可出現永久性尿失禁或暫時性尿失禁。它與術中尿道括約肌的損傷、牽拉或支配神經損傷有關，表現為拔除尿管后無法控制排尿，可出現尿頻、尿急等并易繼發泌尿系統及會陰部皮膚感染，嚴重影響了患者的生活質量。本組患者有3例尿失禁現象。護理措施:①首先應向患者做好拔管后的健康宣教，解釋說明短期內出現尿失禁屬正常現象，3個月～1 a可恢復正常。②指導病人進行收縮肛門肌肉和尿道肌肉的鍛煉，每次持續收縮15～20 s，放松5～10 s，反復進行上述運動10～20下，每日定時訓練，要持之以恒，達到可自控排尿為止。術后3個月回訪，尿失禁現象均得以控制。

2.2.5 出院指導:囑患者每日飲水量要達2 000～3 000 ml，可起到內沖洗的作用，多食新鮮的水果和當季蔬菜、豆制品等保持大便通暢，還要適當運動，注意休息，勞逸結合。要定期門診復查血PSA及B超，如有排尿困難、骨痛等不適要及時就醫。

3 結果

本組68例患者采用了經腹腔鏡前列腺癌根治術治療后均痊愈出院。術后腹腔引流管和胃腸減壓管均在3 d內拔除，無尿路感染、出血和高碳酸血癥及皮下氣腫并發癥的發生。出現惡心、嘔吐癥狀的患者有5例，給予甲氧氯普胺針10 mg肌肉注射后癥狀均明顯緩解;7例患者發生了腹脹，均鼓勵患者適當的下床活動并給予腹部熱敷的方法后腹脹消失;3例患者有尿失禁現象，通過積極的治療和精心的護理及指導病人進行收縮肛門肌肉和尿道肌肉的鍛煉后，術后3個月回訪，尿失禁現象均得以控制。

4 討論

前列腺癌根治術是治療前列腺癌的主要手段和有效方法，經腹腔鏡前列腺癌根治術較傳統的開放式手術具有出血少、損傷小、恢復快、住院時間短等優點，從而減輕了護理工作量。但因其操作復雜，手術時間較長，所以，應針對性的做好心理護理和充分的術前準備，術后密切觀察病情變化、及時發現問題、給予正確處理，并做好各種引流管的護理、完善健康知識的宣教和出院指導，減少術后并發癥的發生，是患者手術成功、順利康復的重要保證。采取有效的護理措施不僅能提高護理質量還能提高患者及家屬的信任度和滿意度。

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