三維彩超技術在早中孕胎兒畸形篩查中的臨床價值

周 艷

(夏邑縣婦幼保健院B超室 河南商丘 476400)

三維成像技術俗稱為立體圖像技術或三維超聲技術，它可有效提高顯示率和分辨率，尤其是在婦產科的臨床診斷中具有極為重要的現實意義［1］。三維超聲技術有效彌補了二維超聲技術中的漏診和誤診現象，是現代臨床中篩查早中孕胎兒畸形的首選方式。為了進一步分析三維彩超技術在早中孕胎兒畸形篩查中的重要價值，夏邑縣婦幼保健院特組織本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 夏邑縣婦幼保健院2010年5月至2012年12月共收治早中孕期孕婦680例，對所有孕婦的臨床資料進行回顧性分析，其年齡為20～40歲，平均(28.8±3.6)歲;患者的孕周為8～14周，平均(9.8±1.2)周。

1.2 儀器與方法 本研究運用GE-Voluson 730三維彩色多普勒超聲診斷儀器進行診斷，儀器的凸陣探頭頻率為31.5 MHz。

1.2.1 檢查方法:①采取仰臥位，經孕婦的腹部多切面進行三維彩超技術的檢查與掃描。檢查項目如下:對孕婦的宮內妊娠進行科學與準確的定位;對孕婦的宮內異位妊娠以及病理性妊娠進行有效排除;對出現多胎妊娠的孕婦，應加強診斷;對胎兒的臀部與頭部等直徑進行有效測量;對胎兒的頸部透明層厚度進行有效測量;對胎兒的鼻骨進行詳細觀察與測量;對胎兒的靜脈血管血流頻譜等進行觀察與分析;對孕婦的宮頸進行測量，并積極預測早產等。對上述各指標進行詳細記錄，并保存檢查圖像。②對于多胎妊娠的孕婦而言，確定絨毛性極為重要。雙絨毛雙羊膜囊妊娠胎盤的交結處主要呈AO字型的回聲，單絨毛膜雙胎胎盤的交結處主要呈TO字型回聲。③對胎兒頸后部位的皮下組織內液體積聚厚度進行有效測量，此項測量可有效反應胎兒頸后皮下組織情況。

1.2.2 測量方式:對胎兒正中的矢狀切面進行有效截取，此切面為胎兒的頭臀長形切面。若胎兒處于自然姿勢，可運用超聲儀器的探頭對準其頭部，并使其頭臀徑一直保持在(65±20)mm的范圍之內。盡可能保證胎兒的聲速方向、頸背部的皮膚垂直，對胎兒的羊膜層回升進行仔細辨認，同時，觀察其是否存在著臍帶纏繞等不良狀況。胎兒皮膚的內緣至筋膜層外緣之間的寬度距離運用(+)型測量鍵進行3次測量，取3次測量結果的最大值。胎兒頸后部位的皮下組織內液體積聚厚度的正常值為3 mm。其次，對胎兒的鼻骨進行測量。截取胎兒正中的矢狀切面，將超聲儀器的探頭對準胎兒的面部。聲束與胎兒的鼻骨垂直。觀察胎兒鼻骨的聲像標志如下:胎兒鼻骨上的皮膚、胎兒鼻骨頂點以及鼻骨，對上述3個主要聲像標志進行有效測量。

2 結果

三維彩超技術的篩查結果顯示，19例為胎兒畸形，其中，單純胎兒畸形9例，復合胎兒畸形10例。

3 討論

隨著現代超聲技術的不斷發展，三維超聲不僅可獲得與二維超聲類似的斷面圖像，與此同時，還可獲得胎兒冠狀、矢狀以及橫斷面的圖像信息［2］。此外，三維超聲技術還具有較為有效的體積計算功能。三維超聲所具備的上述特點使胎兒的三維圖像更加清晰、直觀，在空間關系較為明確的情況下為胎兒拍照，可使病變部位清晰顯現。

對胎兒進行頭面部的三維超聲掃描可提示胎兒的染色體異常或者其他部位畸形等。傳統的二維超聲難以獲得較為準確和完整的胎兒顏面部圖像，且容易受到臍帶等擠壓的干擾，極易導致胎兒畸形的漏診和誤診。三維超聲技術可對胎兒的唇腭裂進行有效診斷。唇腭裂胎兒的三維超聲成像可見胎兒的上唇或者腭出現連續性的中斷，檢查結果可顯示胎兒裂隙的位置、大小與嚴重程度［3］。三維超聲技術可對無腦兒和露腦畸形兒等進行有效篩查。三維超聲檢查技術的成像空間具有較強立體感，能夠較為清晰的顯示胎兒的雙耳大小、位置，且能夠對胎兒的耳部畸形等進行有效篩查［4］。此外，三維超聲成像技術可篩查胎兒的脊柱連續性、皮膚完整性等，進而對脊柱裂腹裂等胎兒畸形進行早期的篩查與診斷。

雖然三維超聲技術在臨床中具有顯著的應用價值，但其仍存在著一些問題。三維超聲能夠較為清晰的顯示胎兒圖像，但影響二維超聲圖像清晰度的因素也會對三維超聲成像的質量產生同樣的影響，例如，產婦的羊水過少、胎位關系、胎兒的頻繁活動和操作者的技術水平等［5］。此外，胎兒內臟畸形的成像清晰度也受到了周圍組織的灰階影響，有時會出現成像效果不清晰等現象。

綜上所述，三維超聲技術具有成像立體感較強，成像圖像清晰、直觀等特點，是現階段二維超聲技術的有效補充。三維超聲技術的廣泛運用不僅極大的提高了產前診斷的準確性，且對降低我國缺陷人口出生率、提高人口質量等均具有十分重要的現實意義，在臨床中具有不可替代的重要價值。

［1］謝玉玨，肖曼，許錦富，等.應用三維彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價值［J］.中國醫藥導刊，2012，14(3):383-384.

［2］宮麗華，鄭建華，張丹.三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形診斷中的應用［J］.哈爾濱醫科大學學報，2009，43(2):169-171.

［3］陳瑛，劉彩寧，雷濤，等.三維彩色多普勒超聲篩查早中孕胎兒畸形的臨床應用價值分析［J］.吉林醫學，2012，33(3):588.

［4］鄒小燕.三維彩超對29例胎兒畸形的產前診斷分析［J］.臨床醫學工程，2010，17(8):123-124.

［5］康錫宏，王碧云.胎兒畸形臨床診斷中三維彩超應用體會［J］.中外醫療，2009，(34):164.