臨床路徑在計劃生育技術服務機構感染控制中的應用

張麗華 景 秀 劉佳容 陳朝敏 羅雪勤

張麗華:女，本科，副主任護師

臨床路徑是醫療機構順應醫院內部和外部環境改革而產生的一種科學、高效的全新醫療服務模式，通過對患者整個診療過程的程序化、標準化管理及全程監控，使質量管理從終末管理向過程管理轉變，可使患者得到高品質的醫療照護，降低成本，縮短住院時間，減少并發癥，保證安全，被認為是醫療規范化管理中一種最有效的質量效益型醫療管理模式［1］。隨著醫學科學和醫療技術的不斷改進，特別是耐藥菌株的不斷增加、細菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫院內感染已成為影響醫療效果和醫院經濟的重要因素之一［2］。因此，醫院感染預防與控制工作面臨愈來愈多的挑戰，對醫務人員提出了更多、更高的要求。為此，為加強計劃生育技術服務機構感染預防與控制工作，改變感染管理和臨床醫療護理兩條軌的局面，以開展臨床路徑為契機，轉變觀念，更新知識，將感染控制工作納入臨床路徑管理。通過對診療護理過程的全程監控，并加以干預，增強感染管理與臨床醫療護理活動的交互性和互聯性，實現感染控制管理專業化、標準化、規范化，對全面提高計劃生育技術服務機構感染控制水平具有十分重要的意義。

1 臨床路徑對控制計劃生育技術服務機構感染的重要性

計劃生育技術服務機構感染預防與控制管理是醫療質量和醫療安全管理的主要組成部分和關鍵環節之一，直接影響到醫療、護理質量的優劣，是確保技術服務安全、防范醫療事故、保障廣大服務對象及醫護人員健康的一項重要工作;是一個事前、事中、事后的全方位管理過程，包括醫護人員上崗前感染管理培訓、醫療器械使用前的消毒滅菌、技術服務診療過程中感染管理控制監測及醫療廢物的使用后管理等。而技術服務診療過程的實時監控是感染管理最重要也是最難實現的部分。臨床路徑作為一種科學化、規范化、有效、可操作的標準化醫療服務模式的實施，能有效對醫療過程進行管理，可使技術服務機構感染管理得到實時監控，使錯誤及時發現、及時糾正，能有效地控制技術服務機構感染的發生，保證醫療質量和醫療安全。

2 計劃生育技術服務機構感染控制應用臨床路徑的方法

計劃生育技術服務機構感染預防與控制是醫療護理工作中不可缺少的一部分，它貫穿于診療護理工作的全過程。臨床路徑的實施，是通過設計相對完善、合理并切實可行的表格式的形式制定，而且貫穿于診療護理工作的各個環節［3］。通過應用臨床路徑的方法，建立科學、有效、規范、可操作性的感染控制標準操作規程(SOP)［4］，規范醫護人員感染控制相關行為，并將各種感染控制措施通過實施臨床路徑落實到實處，達到有效預防與控制計生技術服務機構感染，提高感染控制水平的目的。

2.1 方案的制定 設計臨床路徑實施方案，健全組織，完善運行體系，明確人員職責分工;參照國內外有關疾病臨床指南及疾病診療常規和技術操作規范，結合以往臨床經驗，進行反復討論和信息交流，制定最佳規范化流程，設計臨床路徑表單;制定準入路徑標準及臨床路徑監測和評價指標;組織學習培訓，確保臨床路徑順利實施。

2.2 臨床路徑內容的制定 以時間為橫軸、診療項目為縱軸，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來，包括患者的一般情況，如姓名、性別、年齡、門診號、就診時間、離院時間、標準就診時間，主要診療工作、重點醫囑(護理、飲食、檢查、處置、藥療、活動等項目)，護理處置、宣教，變異記錄及原因分析，退出的原因及分析，醫護人員簽名。

2.3 臨床路徑的實施 (1)醫師完成患者的檢診工作，并對患者進行臨床路徑的準入評估。(2)符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據臨床路徑表單及患者的具體情況開具診療項目并下達醫囑。(3)護士向患者詳細說明開展臨床路徑的目的和診療計劃，按照路徑完成治療護理項目，并負責對患者實施心理護理、健康教育、圍手術期護理、預防醫院感染和并發癥等路徑程序。(4)在實施過程中，對出現變異情況的醫護人員應及時進行分析、處理，做好詳細記錄。(5)對實施臨床路徑的過程和結果進行監測、評價，定期分析總結，并根據國內最新進展，結合臨床實際及時修改、補充，不斷完善和持續改進，達到最佳治療目標和效果。臨床路徑是感染管理與臨床診療護理緊密結合的切入點，通過設計相對完善、合理并切實可行的臨床路徑，醫護人員認真實施，就可以達到感染控制的目的。

3 將計劃生育技術服務機構感染控制管理納入臨床路徑評價指標

加強感染預防與控制工作，對于保障服務對象安全、提高醫療質量、降低醫療費用具有重要意義。在技術服務一線工作的醫護人員，與服務對象接觸最多、頻率最高、時間最長，是預防和控制計生技術服務機構感染最重要的角色。實施臨床路徑，規范了醫療行為，也對醫護人員提出了新的挑戰。將計生服務機構感染控制工作納入臨床路徑和醫療護理質量管理，作為臨床路徑的評價指標之一，從而使感染控制管理工作專業化、標準化、規范化。使醫護人員的責任心進一步增強，自覺遵守各項規章制度及操作規程，在各個環節把好感染控制關，并自覺加強專業知識和專業技能的培訓和學習，不斷提高感染控制理論知識水平及實踐能力，掌握感染預防和控制知識新進展等。降低計生技術服務機構感染的發病率，提高醫療護理質量，保證醫療安全。

4 通過實施臨床路徑，全面提高計劃生育技術服務機構感染控制水平

感染管理是一個系統工程，任何一個環節出現問題，都有可能造成醫院感染的發生［5，6］，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，而且嚴重威脅患者生命，同時也影響醫療護理質量，增加醫護人員的工作量。計生技術服務機構感染預防與控制涉及到診療護理的每一個環節，隨著臨床路徑的深入開展，為服務機構加強感染控制，實現感染控制工作常態化、制度化帶來了良好契機。因此，應通過實施臨床路徑不斷加強感染預防與控制的環節管理，推進計生技術服務機構感染管理質量持續改進，使感染防控措施科學化、專業化、規范化、精細化，并在實施臨床路徑的每一個環節得到貫徹落實，使感染防控工作更加規范合理。推廣臨床路徑能更好地落實預防與控制感染的具體措施，通過兩者有機的結合，充分發揮醫療、護理、感染預防控制的優勢互補，不僅能提高醫療護理質量，保障醫療安全，而且能有效控制感染的發生，降低感染發病率，全面提升計生技術服務機構感染控制水平。

［1］ 董 軍，李 軍，周亞春，等.臨床路徑信息系統設計與應用［J］.中國衛生質量管理，2007，14(2):67-70.

［2］ 劉 敏，馬振芝.醫用擦拭毛巾2 種消毒方法的效果比較［J］.中國實用護理雜志，2011，27(1):53.

［3］ 燕敬菊，董 英.臨床護理路徑在醫院感染控制中的應用探討［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，14(28):347-348.

［4］ 秦小平，王蘭英.臨床路徑在醫院感染管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(11):1405-1407.

［5］ 程昌會，郭德芳.基層醫院感染管理存在的問題與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(6):240.

［6］ 袁惠燕.縣級醫院感染管理存在的問題與對策［J］.中國衛生產業，2011，8(9):126.