小兒股靜脈穿刺定位方法的改進(jìn)

劉金霞

劉金霞:女，大專，主管護(hù)師

小兒股靜脈穿刺是兒科常見的護(hù)理操作，傳統(tǒng)的定位方法是通過觸摸股動脈，在股動脈內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm 處進(jìn)針［1］，但由于小兒在操作中不配合、哭鬧、肥胖等原因，股動脈搏動不易觸摸到，給操作帶來難度。我院兒科通過采取體表定位進(jìn)行股靜脈穿刺，提高了穿刺成功率，減少了患兒痛苦，提高了護(hù)士工作效率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1～12月，我院兒科共進(jìn)行股靜脈穿刺采血178例，男102例，女76例。年齡出生5 min～1 歲。體重2.1～14.5 kg。隨機(jī)分為試驗組90例與對照組88例，兩組患兒年齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 操作均由40 歲以下，從事兒科護(hù)理工作5年以上護(hù)師、主管護(hù)師執(zhí)行。

1.2.1 試驗組 采用體表定位法進(jìn)行股靜脈穿刺，患兒仰臥，將其大腿稍外展、外旋，小腿彎曲90°角呈蛙狀，穿刺側(cè)臀下墊一小枕，充分暴露局部。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，從恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘連線的中點下1～2 cm處進(jìn)針，進(jìn)針時注射器與臍窩成一直線，進(jìn)針角度與患兒胖瘦成正比，患兒越胖，角度越大，反之越小，范圍30°～45°角［2］，將針頭刺入2/3～3/4，再緩慢提拔，見回血后固定針頭，抽足所需血量后迅速拔針。用無菌棉球按壓5～10 min［3］，確定無出血后結(jié)束操作。

1.2.2 對照組 采用觸摸股動脈搏動定位法進(jìn)行股靜脈穿刺，患兒仰臥，將其大腿稍外展、外旋，小腿彎曲90°角呈蛙狀，穿刺側(cè)臀下墊一小枕，充分暴露局部。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準(zhǔn)股動脈搏動最明顯處并固定好，右手持注射器，在股動脈內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm 處刺入，見回血后固定針頭，抽足所需血量后迅速拔針。用無菌棉球按壓5～10 min，確定無出血后結(jié)束操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種定位方法一次性股靜脈穿刺成功情況、采血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組股靜脈采血方法成功情況比較(表1)

表1 兩組股靜脈采血方法股靜脈穿刺一次成功情況比較(例)

2.2 兩組股靜脈采血方法操作時間比較(表2)

表2 兩組股靜脈采血方法操作時間比較(例)

3 討 論

采用體表定位法是參照了股靜脈解剖特點［4］，將患兒擺放于固定體位，充分暴露穿刺部位，護(hù)士的直觀性強(qiáng)，能清晰地找出股靜脈穿刺點，沿靜脈走向進(jìn)行穿刺，使穿刺成功率明顯提高，避免重復(fù)穿刺造成的患兒痛苦，減輕了護(hù)士工作量，融洽了護(hù)患關(guān)系。

在兒科護(hù)理臨床操作中，由于小兒哭鬧不配合、肥胖等原因，股動脈搏動不易觸摸，從表2可看出，采用體表定位法，操作簡單、方便、省時，避免因觸摸不到股動脈搏動而影響血標(biāo)本的采集，影響搶救及治療。

綜上所述，應(yīng)用體表定位法進(jìn)行股靜脈穿刺成功率高，操作時間短，減輕了患兒痛苦，提高了患兒家長的滿意度，提高了護(hù)士工作效率，且可迅速采集血標(biāo)本，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 金漢珍，黃徳珉，官希吉主編.實用新生兒學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:814.

［2］ 潘春媚主編.協(xié)作采血做血?dú)夥治觯跰］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:199-200.

［3］ 崔 焱主編.動脈注射與動脈標(biāo)本采集法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:314-314.

［4］ 姚蘊(yùn)伍，馬小琴，李麗萍主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2002:280.