老年人中長期醫(yī)療照護實踐

張建超 張書菊 王小平 李玉芝

隨著我國人口老齡化進程的加速，我國已成為世界老齡人口最多的國家，目前我國老年人為全球老年人口的1/5，亞洲老年人口的1/2[1]。60歲以上的老年人口已達(dá)到1.78億，預(yù)計2015年將增加到2.21億，老年人口將達(dá)到16%。老化進程的加快引發(fā)了老年人失能問題日益凸顯，2015年完全失能及部分失能老年人將達(dá)到4000萬人，即將成為世界失能老年人口最多的國家。失能老年人的急劇增加及老年人一體多病，專業(yè)服務(wù)需求顯著增加，當(dāng)前老年人的經(jīng)濟保障能力較弱，社會保障能力有待加強，家庭結(jié)構(gòu)的變遷導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能減弱，迫切需要建立和完善以養(yǎng)老護理為重點的公共衛(wèi)生保障體系，解決老年人老有所醫(yī)、老有所護、老有所養(yǎng)、老有所樂的社會問題。

1 目前我國老年中長期護理的三種主要模式及存在的問題

1.1 家庭護理模式 是傳統(tǒng)倫理道德的要求，符合我國老年人的養(yǎng)老觀念，家庭式護理已寫入憲法，有法律的保障。家庭作為長期護理單元，獨立完成長期護理，以生活照料、精神慰藉為主。專業(yè)化的醫(yī)療護理依賴于專業(yè)的醫(yī)療護理機構(gòu)。由家庭贍養(yǎng)老年人不僅是我國傳統(tǒng)道德倫理的需求，同時也是我國憲法和《老年人權(quán)益保障法》的要求。符合我國傳統(tǒng)的“孝道”觀念，是我國老年人首選的長期護理模式，然而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化，核心家庭及“空巢家庭”的出現(xiàn)，人口的流動性增加，住房條件變化，家庭成員專業(yè)知識不足多種因素的作用下，使老年人無法得到充分的照料。另外，家庭在提供老年人長期護理方面的負(fù)擔(dān)則越來越重[2]，老年人的長期護理迫切需要尋求家庭之外的中長期護理模式。

1.2 機構(gòu)護理 主要是指老年人護理院、療養(yǎng)院或康復(fù)中心以及敬老院、老年公寓等，以收住養(yǎng)老為目的，以老年人及接受政府救濟的老年人為主。老年護理機構(gòu)規(guī)模小，一床難求，與老齡化社會進程的加速不相適應(yīng);設(shè)施不足，提供的服務(wù)較單一，不能滿足入住老年人的服務(wù)需求;負(fù)管理責(zé)任的民政、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門各自的職責(zé)界定不清，導(dǎo)致機構(gòu)護理存在很多問題，較難解決，阻礙了機構(gòu)護理的發(fā)展;護理機構(gòu)的管理機制導(dǎo)致專業(yè)護理人員配置不足，多數(shù)在養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理人員文化水平低，沒有受過專業(yè)的老年護理培訓(xùn)，往往憑經(jīng)驗給予護理，不能滿足老年人的科學(xué)護理需求，綜合素質(zhì)有待提高;照護老年人的護理人員工作強度大，工資水平低，福利待遇差，社會地位低，隊伍穩(wěn)定性差。

1.3 社區(qū)護理模式 介于家庭護理模式與機構(gòu)護理模式之間，包括社區(qū)的小型服務(wù)機構(gòu)和老年人的居家服務(wù)，還沒有形成全覆蓋網(wǎng)絡(luò);護理人員流動性大，缺乏歸屬感;政府主導(dǎo)的護理機構(gòu)在資金來源、管理制度及護理人員的專業(yè)性上都有待改善。若要充分發(fā)揮社區(qū)護理的優(yōu)勢，首先建立一定數(shù)量的網(wǎng)點。

2 我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進行中長期護理的實踐

以上三種老年中長期護理模式各有利弊，均不能完全滿足老年人的護理服務(wù)需求，為此，我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進行了中長期護理的實踐。服務(wù)設(shè)施均從老年人的生理、心理、社會需求出發(fā)，充分體現(xiàn)人性化的理念。病房整潔舒適，空氣新鮮，常年室內(nèi)溫濕度控制適宜。老年人入住時可以帶自己喜歡的照片、工藝品等，讓老年人有家的感覺。在老年人經(jīng)常出入的公共場所安裝扶手，各種通道設(shè)施無障礙。到處都有消防設(shè)施，如滅火器、消防報警系統(tǒng)，緊急情況，消防門關(guān)閉，可以減慢火災(zāi)的蔓延，得到消防隊員地及時救助，減少傷亡。收住目標(biāo)人群為60歲以上帶病生存老年人，部分失能及完全失能的老年人。入院時對老年人進行全面評估，包括家庭狀況、聯(lián)系人、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活自理能力及疾病情況等，在日常生活照護和健康照護中真正做到以人為本，同時制定詳細(xì)的工作流程，實行責(zé)任制整體護理，提供針對疾病的醫(yī)療護理，包括密切觀察病情變化，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)，制定科學(xué)合理的護理計劃，認(rèn)真落實各項治療護理計劃，協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰，各種管路及壓瘡護理;提供針對日常生活的生活照料，包括按時喂水、喂飯、喂藥，協(xié)助大小便，保持身體、床單位整潔，擺放舒適的體位;提供側(cè)重健康服務(wù)的健康照料，包括針對所患疾病給予健康宣教，講解防治疾病相關(guān)知識，建立健康維護和疾病預(yù)防的理念;提供精神慰藉的社會心理服務(wù)，包括加強與患者及家屬的溝通，了解其思想動態(tài)及需求，爭取社會支持;提供全天監(jiān)護的看護服務(wù)，解除家屬的后顧之憂，減輕家庭負(fù)擔(dān)，回歸社會;提供臨終關(guān)懷，提高臨終老人的生存質(zhì)量，維護臨終者及其家屬的身心健康，使臨終者的生命得到尊重，在盡可能無痛、舒適和尊嚴(yán)的狀態(tài)下度過生命的最后階段，達(dá)到優(yōu)死的目的。

3 思考和建議

開展中長期照護是老齡化社會所必須的一項工作，同時是一項多贏體系。對患者而言，能延長壽命，提高其生活質(zhì)量，減輕痛苦;對家庭而言，可以從繁重的照護工作中解脫出來，回歸工作崗位;對醫(yī)院而言，既可提高社會效益又可提高經(jīng)濟效益，從而達(dá)到患者、家屬及社會均滿意;對國家而言，可以更加合理使用整和醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，規(guī)范老齡化社會管理，起到推動和促進作用。

迄今為止，中國的老年護理教育仍然未得到足夠的關(guān)注，老年護理專科教育存在斷層[3]。1998年之后，《老年護理學(xué)》才開始在護理高等院校作為專業(yè)課開展起來，授課對象僅針對本科及高職護生[4]。截止2010底，我國還沒有一個高等院校開展老年護理方向的專業(yè)教育，多數(shù)在養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理人員文化水平低，沒有接受過專業(yè)的老年護理培訓(xùn)，往往僅憑經(jīng)驗給予護理[5]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)承擔(dān)起培養(yǎng)老年專科護士的責(zé)任，培養(yǎng)具有應(yīng)對老齡化社會護理能力的不同層次專業(yè)護理人員，提高老年專科護理人員的整體素質(zhì)。制定相應(yīng)的法律法規(guī)和保險制度，以規(guī)范中長期護理服務(wù)。明確政府職責(zé)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，健全政府公共財政投入機制，建立起中長期護理的整體預(yù)算制度，包括醫(yī)療護理機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投資、運行經(jīng)費補貼、困難老人服務(wù)補貼等。堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，給予有效的財政支持，利用經(jīng)濟手段對護理費用進行補償。

[1]張 紅.我國人口老齡化的現(xiàn)狀與社區(qū)老年護理對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(3):62 －63.

[2]徐 勤，湯 哲.我國長期護理的現(xiàn)狀與趨勢[J].人口與經(jīng)濟，2007，2:6 －12.

[3]倪瑞菊，紀(jì)忠紅.老年護理現(xiàn)狀及改進設(shè)想[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):240.

[4]王 玲.老年護理學(xué)科的發(fā)展歷程與引發(fā)的思考[J].中國護理管理，2007，7(4):12 －13.

[5]李建平，周紹斌.老年長期照料需求與我國護理學(xué)專業(yè)的應(yīng)對[J].中華護理雜志，2009，44(4):327 －329.