兒童先天性心臟病霧化吸入的護(hù)理干預(yù)

蔡艷霞，張 斌，賈慧宇

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科，河北張家口075000）

·臨床護(hù)理研究·

兒童先天性心臟病霧化吸入的護(hù)理干預(yù)

蔡艷霞，張 斌，賈慧宇

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科，河北張家口075000）

心臟病；定量霧化吸入器；護(hù)理

霧化吸入治療是臨床上作為呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療的重要手段，它可以稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣，具有簡(jiǎn)單、易行、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床中小兒先天性心臟病（先心病）患兒做霧化吸入治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)比一般患兒表現(xiàn)要重的一些不良反應(yīng)，如痰液堵塞、血氧飽和度下降、呼吸困難加重，甚至猝死等。所以正確、有效地實(shí)施護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2008—2011年河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的先心病患兒21例，均通過超聲心動(dòng)圖檢查確診。男15例，女6例。年齡＜1歲15例，1～4歲5例，＞4～10歲1例。伴發(fā)上呼吸道感染1例，喉炎2例，支氣管炎5例，肺炎13例。出現(xiàn)口周青紫5例，聲音嘶啞2例，咳嗽、喘憋14例。均進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2 方法：霧化前應(yīng)評(píng)估患兒先心病的病情及年齡、配合度、耐受情況等。霧化中細(xì)心觀察，掌握好時(shí)間、程度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。霧化后及時(shí)排痰，清理呼吸道分泌物，疏通氣道。

1.3 預(yù)后：20例患兒霧化治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療效果良好。出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象1例，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。

2 討 論

2.1 霧化前準(zhǔn)備：霧化前要評(píng)估患兒先心病病情和年齡、配合度、耐受度等，并做好患兒家屬的健康宣教。患兒應(yīng)采用坐位或半坐位，小的嬰兒采用懷抱半坐，這樣有利于肺擴(kuò)張。其次要采用37℃左右霧化液，這樣減輕了因冷空氣而引起的不良反應(yīng)。霧化時(shí)間最好選擇在進(jìn)食1.5h后進(jìn)行，這樣可避免因咳嗽刺激或叩背排痰而導(dǎo)致的嘔吐［1］。對(duì)有呼吸困難的先心病患兒，首選氧氣霧化吸入，因?yàn)樵陟F化吸入的同時(shí)可以吸入大量的氧氣，更有助于缺氧癥狀的改善［2］；對(duì)于下呼吸道感染并且分泌物較多的患兒也使用氧氣霧化吸入比較好；而對(duì)上呼吸道感染可優(yōu)先選用超聲霧化［3］。

2.2 霧化過程中注意觀察患兒反應(yīng)，掌握好時(shí)間、程度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：做霧化治療時(shí)，最好在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，因?yàn)榭摁[時(shí)先心病患兒耗氧量增加、呼吸肌疲勞、呼吸困難會(huì)加劇，所以對(duì)哭鬧的患兒，要想辦法分散其注意力，如用顏色鮮亮的玩具使其安靜，或讓其聽兒歌，或者待其入睡后開始霧化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，可以使患兒安靜的做治療，應(yīng)使藥物顆粒盡量到達(dá)下呼吸道，以便更好地發(fā)揮作用。

霧化治療宜采用間歇吸入、逐漸調(diào)節(jié)的方法。掌握好時(shí)間、程度很重要。如果開始時(shí)將霧化量調(diào)的很大，大量的冷霧氣很快進(jìn)入呼吸道，會(huì)引起小氣道的痙攣，而導(dǎo)致刺激性咳嗽、憋氣、呼吸困難等不適，加重先心病患兒的癥狀［4］。所以，開始時(shí)要小量、低濕度，等氣道慢慢適應(yīng)2～3min后再逐漸增加霧化量。一般一次霧化吸入的時(shí)間是10～15min，2次/d。注意觀察患兒是否適應(yīng)，或有無出現(xiàn)氣促、呼吸困難等。對(duì)于先心病癥狀較重的患兒可間歇吸入，如吸入幾分鐘后，停止一會(huì)，然后再吸入，如此反復(fù)，直至所需的治療量。如果是先心病合并喉頭水腫的患兒，用激素霧化吸入和喉頭噴霧結(jié)合的方法效果最好［5］，霧化后及時(shí)擦干面部，以防藥物殘留。在霧化吸入的治療中還要注意血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，藥液霧化后，可造成低氧血癥，導(dǎo)致患兒正常的生理狀態(tài)改變，如心率增快、呼吸變淺變快，甚至血氧飽和度下降［6］。一旦發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降，應(yīng)馬上吸氧，做好搶救準(zhǔn)備。有些重癥先心病患兒做完霧化吸入后，要適當(dāng)增加氧流量進(jìn)行吸氧，改善缺氧癥狀。

2.3 霧化后的處理：吸入后及時(shí)引流痰液。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖生理的特點(diǎn)，氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，炎癥時(shí)黏膜會(huì)充血水腫，痰液很容易阻塞呼吸道。尤其在做霧化治療后，原本黏稠的痰液因被水蒸氣稀釋而體積增大，再加上嬰幼兒咳嗽反射弱，不會(huì)主動(dòng)咳痰，使原來部分堵塞的氣道被完全的暫時(shí)性堵塞，進(jìn)而氣管通氣減少，加重先心病患兒的缺氧癥狀。所以，在霧化吸入后要及時(shí)叩背幫助排痰或及時(shí)進(jìn)行吸痰等，正確的吸痰方法為吸痰前給予2min純氧吸入，吸痰管要邊吸，邊退，邊轉(zhuǎn)動(dòng)，每次吸痰時(shí)間不超過10s［7］。這樣能很好地去除呼吸道分泌物，以最大可能疏通氣道，避免先心病小兒缺氧發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，20例患兒霧化吸入治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，考慮為法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作所致［8］。表明先心病患兒霧化吸入時(shí)的護(hù)理干預(yù)可明顯減少不良反應(yīng)，取得滿意療效。

［1］ 洪建國(guó)，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：268-269.

［2］ 徐青，安蕭英，郝書亭，等.以氧氣作動(dòng)力霧化吸入喘樂寧對(duì)哮喘兒童肺功能的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（1）：50-51.

［3］ 黃如珍，肖政祥，鄧泉珍，等.不同霧化吸入方式對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎治療效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（11）：14-15.

［4］ 蘇利蕊，秦靈香，孔素芬，等.霧化吸入影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（22）：112-113.

［5］ 徐振海，付松，陸志楷，等.小兒先天性心臟病的外科治療（附100例報(bào)告）［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，17（3）：173-174.

［6］ 劉志敏，王達(dá)平，李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：371-372.

［7］ 顧瀟.先天性心臟病患兒圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（1）：112-113.

［8］ 宋鐵鷹，王姝媛，高國(guó)華，等.小兒先天性心臟病介入術(shù)中高危因素與麻醉管理［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（2）：232-233.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.72

B

1007-3205（2013）08-0981-02

2013-04-01；

2013-06-12

蔡艷霞（1977-），女，山東人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.051