新診斷多發性骨髓瘤556例骨科誤診的流行病學分析

張金巧，方 潔，王 娟，徐國輝，郭曉楠，張英澤*

（1.河北醫科大學第三醫院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊050000；3.河北醫科大學第二醫院血液科，河北石家莊050000）

·研究快報·

新診斷多發性骨髓瘤556例骨科誤診的流行病學分析

張金巧1，方 潔1，王 娟2，徐國輝1，郭曉楠3，張英澤2*

（1.河北醫科大學第三醫院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊050000；3.河北醫科大學第二醫院血液科，河北石家莊050000）

多發性骨髓瘤；誤診；流行病學研究

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是由于骨髓中惡性漿細胞無限制增殖，并伴有單克隆免疫球蛋白生成的一種血液系統常見惡性腫瘤。MM起病隱襲，臨床表現復雜多樣，常見的臨床表現有骨痛、病理性骨折、貧血、腎功能不全和感染等。其中骨痛和病理性骨折是最常見和最早出現的臨床癥狀，大多數患者因骨痛而首診于骨科。因此，該病正確而迅速的診斷有賴于骨科醫生對本病的認識。為了解我省骨科醫生對MM的診斷情況，我們調查了河北醫科大學第三醫院和河北醫科大學第二醫院收治的556例初治MM患者的就診過程和臨床特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2003年3月—2013年3月河北醫科大學第三醫院和河北醫科大學第二醫院收治住院的MM患者556例，隨訪截至時間為2013年4月。所有病例均符合《血液病診斷及療效標準》提出的診斷標準［1］。男性326例，女性230例，男女比例1.4∶1；發病年齡27～85歲，平均（54.45±9.85）歲，年齡＜40歲12例，占2.2％；就診時平均病程（8.30±12.45）個月。

1.2 調查內容：①患者就診時的臨床癥狀和就診科室；②疼痛部位；③患者的實驗室和相關檢查特點。

2 結 果

2.1 首發癥狀及首診科室：確診時556例患者中伴有程度不等的骨骼疼痛362例（65.1％），其中276例（76.2％）患者首先到骨科就診（以骨腫瘤科和脊柱科為主）。骨科誤診194例，誤診率70.3％，其中90例接受了包括椎體成形術、腫瘤切除植骨融合術等骨科手術。其他就診科室，胸外科20例，內分泌科4例，風濕科11例，呼吸科13例，消化科9例，腎內科18例，心內科9例，婦產科1例，眼科1例，無1例患者直接到血液科就診。

2.2 疼痛部位：276例首先到骨科就診的患者中腰背或腰骶部疼痛166例（60.1％），胸肋部疼痛88例（31.9％），四肢疼痛15例（5.4％），髖部疼痛9例（3.3％），關節疼痛8例（2.9％）

2.3 主要臨床特點：362例疼痛患者中病程≥3個月者239例（66.0％），≥6個月者162例（44.8％），≥12個月者59例（16.3％）。141例患者（39.0％）在診斷前接受過按摩、針灸等治療，75例按摩后癥狀加重，12例造成醫源性損傷。由于延誤治療造成腎損傷、骨病進展以及感染等并發癥212例（58.6％）。

2.4 實驗室及相關檢查：276例首診到骨科的患者中143例（51.8％）伴有貧血（血紅蛋白≤100g/L），144例伴有球蛋白升高（52.2％），122例（44.2％）伴腎功能損害者（蛋白尿、血尿或血肌酐升高），224例患者（81.2％）存在一項以上的異常。276例患者中236例（85.5％）患者行病變部位或頭顱、椎體、骨盆及胸部X線檢查，其中180例（65.2％）發現骨質疏松、骨質破壞或病理性骨折等改變，但X線片診斷為MM的88例（48.9％）。

我們進一步分析了進行骨科手術治療的90例MM患者，其中63例（70.0％）通過常規的術前檢查如血常規、尿常規、血生化、影像學等指標，能提示MM。

3 討 論

MM是一種誤診率很高的造血系統惡性腫瘤，誤診率28％～100％［2］。誤診率報道的不一致性可能與病例數及醫院的選擇有關。因此，在我們的調查中采取擴大病例數，同時選擇一家以骨科為主的醫院和一家以內科為主的醫院作為調查對象，以期客觀反映骨髓瘤診斷的真實情況。

本研究結果顯示，362例（65.1％）患者就診時伴有疼痛，疼痛的部位多發生于脊柱、肋骨等扁骨，骨科醫生對MM的誤診率高達70.3％。誤診的原因可能與骨科醫生接診時過度依賴影像學尤其是X線片檢查，忽視頭暈、乏力等全身癥狀，造成誤診或漏診。X線片檢查雖然能發現骨質的變化，但其靈敏度和特異度不高。MM患者除存在骨骼改變以外，往往合并球蛋白異常、貧血和腎臟改變，以上變化也是區別于其他骨質破壞性疾病如代謝性骨病、腫瘤骨轉移等疾病的要點。本研究結果顯示，在發病時81.2％患者同時存在上述指標的異常。因此，骨科醫生只要提高對MM的意識，進行全面的檢查，能得到早期診斷。

總之，骨科醫生對骨痛患者不能只注意局部癥狀而忽略全身癥狀，要進行包括血常規、尿常規、球蛋白和血肌酐在內的全面檢查以減少漏診。

［1］ 武永吉.多發性骨髓瘤［M］//張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.3版.北京：科學出版社，2007：232-235.

［2］ 呂鴻雁，張金巧.多發性骨髓瘤1557例誤診資料分析［J］.河北醫藥，2009，31（9），1052-1054.

（本文編輯：趙麗潔）

R733.3

B

1007-3205（2013）08-0944-02

2013-07-18；

2013-07-30

張金巧（1972-），女，河北臨城人，河北醫科大學第三醫院主任醫師，醫學博士，副教授，從事血液科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling_liu@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.029