3.0T高場磁共振泌尿系水成像技術的臨床應用研究

孟凡榮,胡金玲,張 健,武國宏,王秀梅

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

磁共振泌尿系水成像技術(MRU)是近年來伴隨磁共振技術的發展而發展起來的一門新型泌尿系造影檢查新技術。具有無輻射、無需造影劑、無創、安全、可重復等特點。它具有定位準確,定性準確率高,適用范圍廣等優點。越來越被臨床所廣為應用。現將我院2011年9月開展泌尿系水成像技術以來至2012年9月的52例MRU患者檢查資料進行了總結研究,旨在探討MRU的技術特點、應用范圍及臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均進行 B超檢查,34例進行了腎盂造影,44例進行 CT檢查。男38例,女14例,年齡5～73歲。臨床一般表現為腰部脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

1.2 檢查方法

檢查前禁食6h,禁水4h,檢查時憋尿。采用美國 GE公司3.0T超導磁共振機,相控陣表面線圈。掃描位置定位上至雙腎,下端包括膀胱。首先進行軸位脂肪抑制 T2W I及冠狀位普通 T2W I掃描。然后進行冠狀面重 T2WI水成像掃描,層厚 3.0mm,連續無間隔 40層 ,視野 40cm× 40cm,激勵次數 6次,圖像矩陣256×192,常規使用脂肪抑制技術及預飽和技術。囑患者自主平穩呼吸,使用呼吸門控。掃描所采集數據傳輸至 GE公司 ADW4.4工作站,經最大信號強度投影(MIP)處理,并使用感興趣區剪切技術去除周圍與泌尿系影像重疊的無用影像。

1.3 圖像分析

重新建立多角度觀察的三維最大強度投影圖像[1]。所獲得圖像全部經由兩位資深影像主任醫師及兩位副主任醫師進行診斷評價,閱片前詳細了解患者臨床病史及相關檢查。觀察主要內容包括:圖像成像質量,正常泌尿系顯影狀態,異常圖像判斷有無梗阻,梗阻位置、程度及其特征,然后結合臨床判定疾病位置及性質。

2 結果

2.1 52例 MRU掃描患者中,兩例因患者躁動偽影過重無法配合檢查而不能正常觀察。其余50例均可滿足診斷要求,成功率為96.2%。

2.2 7例正常對照組MRU均完成掃描,雙側腎臟依據含尿液量而呈不同程度顯示正常的腎盂、腎盞。輸尿管則為稍顯淺淡的走形自然的線條樣曲線。膀胱則依據含尿液量而呈不同程度充盈樣顯示。

2.3 其余43例陽性患者MRU都不同程度表現為尿路梗阻,表現單側梗阻的病例為38例,雙側梗阻的為5例。并且均能清晰地顯示梗阻部位及擴張程度,定位準確率為100%。除5例MRU術前未能明確診斷外,其余病例結合平掃及臨床資料診斷結果與手術后病理定性或臨床 B超、CT及治療后明確的診斷相符合,定性準確率為88.3%。其中腎盂輸尿管連接處、輸尿管狹窄28例,狹窄處以上輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴張。狹窄原因為結石的為24例,可見擴張的輸尿管內高信號的液體底端低信號結石影,在普通掃描當中顯示為雙低信號,邊界清晰。外壓性狹窄3例,2例為前列腺增生壓迫輸尿管,造成局部狹窄 ,而表現為輕度腎盂、輸尿管受壓處以上擴張。輸尿管腫瘤的為3例,MRU顯示為輸尿管腔內不規則軟組織中等充盈缺損影上方輸尿管擴張,腫塊勾勒出類似“高腳杯”,下方輸尿管可呈截斷、鼠尾。炎性改變 1例,梗阻情況較輕,梗阻部位表現為一段內壁略顯增厚毛糙欠規則線條樣狹窄改變。泌尿系發育變異及畸形13例。下腔靜脈后輸尿管1例,表現為輸尿管上段明顯擴張、迂曲,向中線移位在L3～4右側椎弓根內側下行,與擴張的腎盂形成“S”形改變。重復腎、輸尿管畸形2例,均為女性,MRU表現為兩個分離的腎盂、輸尿管系統,上下腎均有不同程度發育不良,均伴有不同程度腎積水。其中1例病例一側重復腎盂顯著擴大,局部腎皮質變薄,輸尿管明顯擴張呈巨輸尿管樣改變。輸尿管囊腫2例,表現為位于膀胱后外側偏底部的囊袋樣均勻液體信號影,擴張的輸尿管形成“蛇頭”樣改變。

3 討論

水成像技術原理主要是利用水長 T2特性,在超長 T2WI加權像中,水樣成分(泌尿系官腔內靜態或緩慢流動的尿液)液體具有超長 T2弛豫值高信號,遠遠大于其它組織 T2弛豫值較短呈低信號的特點[2],選用足夠長的重復平均時間 TR(TR＞3000ms)配以超長回波 TE時間而得到重 T2加權像。其它組織的橫向磁化矢量幾乎完全衰減,因而信號強度很低甚至幾乎沒有信號。而含液體的腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱等空腔內的水樣液體結構由于 T2值很長仍保持較大的橫向磁化矢量呈現明顯高信號,從而勾勒出含液體器官的輪廓形態,達到類似于注射造影劑進行腎盂造影的效果[3],為臨床提供一種安全、無創、可重復性強的臨床泌尿系檢查技術。自1986年 Henning等首先應用重 T2快速檢查序列檢查泌尿系統擴張性疾病以來,1995年 Rothpearl等將脂肪抑制技術加以引用,改進了此項技術。1996年 Aerts等報道采用半傅里葉變換單次激發快速自旋回波技術[4],更是使得MRU技術得到很大發展。目前高場強磁共振MRU主要技術參數包括長TR、長 TE、脂肪抑制、預飽和技術等,既大大縮短了掃描時間又可得到十分滿意的圖像。總結本組病例,我們認為MRU對泌尿系統病變的部位、腎盂腎盞、輸尿管的狹窄和擴張程度可以得到明確的診斷。例如2例輸尿管下段因手術而致局限性狹窄并發腎積水患者,逆行靜脈腎盂造影時患側上尿路未明確顯影,膀胱鏡檢查逆行插管大狹窄部位時導管受阻,結果導致檢查失敗。改行MRU檢查則清晰地顯示了梗阻部位、狹窄程度、狹窄長度,從而為臨床醫生提供了清晰、正確的診斷。在診斷輸尿管狹窄所導致的梗阻性積水時對于病變性質亦有很高的診斷價值。如輸尿管結石表現為近端杯口樣充盈缺損。炎癥一般表現為管壁不規則、呈串珠樣改變或間進行狹窄。而輸尿管腫瘤梗阻部位一般表現為截斷、鼠尾或管壁不平,結合平掃腫瘤在 T1WI為等信號及 T2WI為稍高信號。累及周圍軟組織時可觀察到局部管壁增厚,但有時難以確定良惡性。對于先天性發育異常或畸形的 MRU檢查,一般根據其特征性的表現絕大多數可以明確診斷。

綜上所述,MRU是一種新型極具優越特點的泌尿系檢查技術,具有無創、無輻射、不用造影劑安全有效的特點,特別對腎功不全、老年人、兒童、危重病人及泌尿系存在缺陷無法行靜脈造影患者或者臨床需要體檢普查人群等是一種理想的檢查方法。當然了,MRU因為是水成像,因此對泌尿系實質結構缺乏足夠顯示,若單純根據水成像影像對一部分(比如腫瘤臟)定性診斷還較為困難 ,我們認為結合常規磁共振掃描,可以更清晰地觀察腎臟、輸尿管、膀胱實質結構、病變與周圍組織關系等。當然了如果再結合臨床其它影像、病史資料進行綜合分析判斷,就更能提高MRU的應用價值了。

[1]楊正漢,馮逢,王霄英,主編.磁共振成像技術指南[M].北京:人民軍醫出版社,2007,257

[2]盧延,洪聞,陸立,等.MR水成像技術的臨床應用 [J].中華放射學雜志,1996,30(9):732-736

[3]盧延,張雪哲,主編.腎輸尿管 CT與 MRI[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005,21-32

[4]Kawashima,Glockner Jf,King Bf.CT urography and mrurogaphy[J].Radiol Clin nam,2003,41:945-961