麻醉復蘇期患者的并發癥護理

續蕾 侯輝

麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期，隨著施行麻醉和手術的增加，手術的結束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術麻醉期間已發生的循環、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，患者保護性反射尚未完全恢復，麻醉蘇醒期仍有發生各種并發癥的危險［1］，因此麻醉復蘇期患者并發癥的護理是確保患者預后的保障，本文通過分析了部分麻醉復蘇期患者的護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012 年1 月至2012 年12 月我院行全麻的手術患者312 例，男168 例，女144 例;年齡19 ～68 歲，平均年齡(34±4)歲。其中骨科手術112 例，腹外手術88 例，胸外手術64 例，婦科手術48 例。并發癥包括:舌后墜59 例，麻醉蘇醒期躁動49 例，心血管并發癥34 例，呼吸遺忘18 例，喉痙攣12 例，喉頭水腫4 例。所有患者在術畢后進行護理干預。

1.2 護理方法

1.2.1 人性化護理:①患者完全清醒前要做好基礎護理，注重病床清潔、舒適，無菌操作。搶救藥品齊全，吸引及供氧等設施處于備用狀態，還應備好氣管導管等用物，以防再次插管。②患者體位安放妥當，為保證呼吸道通暢，患者采取平臥位［2］，頭偏向一側，防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸。③因蘇醒期麻醉淺［3］，或導管的刺激，呼吸道分泌物增多［4］，患者多不能自主排出，因此吸痰是保持呼吸道通暢最有效方法，應選取較細，具有彈性的吸痰管，直徑不超過氣管內徑的一半，吸痰時間不超過15 s/次，以免造成肺不張、吸引性缺氧和喉痙攣等并發癥。④根據不同患者、病種及手術情況病情選擇有效適宜、舒適的吸氧方式及用具，使其感到舒適，加壓給氧拔管前給予高濃度氧氣吸入3 ～5 min，以達到足夠的氧儲備，防止拔管過程中出現缺氧。⑤患者術后均有不同程度低溫，因此術后需要保暖，被褥松軟，可提高室溫，可將室溫設定在24 ～26℃［5］，以減少寒冷刺激，加快患者體溫恢復及蘇醒速度。⑥患者全麻蘇醒期可以麻醉藥物不良反應引起不同程度的多言、幻覺、躁動，因此妥善固定患者肢體，防止意外損傷，更要防止患者墜床，不合作者必要時可給予鎮靜藥物。⑦保持患者循環系統穩定，在拔管前和拔管后5 min 要嚴密觀察血壓、心率、血氧飽和度及連續監測ECG，要明確診斷，對癥處理，直到循環穩定。⑧全麻蘇醒期隨麻醉藥作用逐漸消失，患者創口疼痛感加強，常出現心率增快、血壓升高等癥狀［6］，可采用神經阻滯、靜脈應用鎮靜鎮痛藥物或進行鎮痛泵管理。⑨蘇醒室內播放輕松的音樂，利于患者放松情緒、降低血壓、產生安全感，減輕患者不適，護理操作動作要輕柔，掌握正確輸液速度。

1.2.2 并發癥護理

1.2.2.1 舌后墜:舌后墜主要是殘留麻醉藥和肌松藥的作用使舌部肌肉缺乏張力，使下頜角和舌肌松弛，舌根下墜完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸費力，患者出現鼾聲，導致脈搏血氧飽和度進行性下降，嚴重者發生窒息死亡［7］。發生此類并發癥的患者應立即使側臥位，或者使頭部偏向一側，頭后仰托下頜法，嚴重者需置入口咽或鼻咽通氣道，放入喉罩和重新氣管插管。

1.2.2.2 麻醉蘇醒期躁動:術后蘇醒期躁動的發生機制仍不十分清楚，因此無特效治療方法，因此術前針對患者表現出的不同心理狀態采取個體化心理干預措施，以真誠的交談緩解患者對手術的焦慮、恐懼，以溫和的語氣告訴患者麻醉蘇醒時可能出現的一些不適，如插管難受、口渴、體位不適、四肢無力、切口痛等，也可請術后恢復期患者現身說法，使患者消除恐懼。如發生躁動，其處理原則是去除病因，解除誘發因素和對癥治療［8］。蘇醒前后密切監測血壓、心率的變化，并進行蘇醒躁動評分。蘇醒期減少各種不良刺激，如應因為適時的拔除氣管導管，及時排出呼吸道分泌物，保持氣道通暢可避免有害刺激，從而減輕術后躁動的發生;如因尿管刺激產生躁動的患者需麻醉前，護士應向患者解釋應用導尿管的重要性和必要性，這也可術后應用鎮靜劑或止痛劑，如無效，則在病情允許情況下考慮拔出導尿管，以減輕刺激癥狀等。

1.2.2.3 心血管并發癥:蘇醒期應對患者嚴密進行心電監護，護理人員應熟練掌握心律失常心電圖的表現，以便于及時發現異常心電圖;注意血壓的變化，蘇醒期創口疼痛的刺激常導致血壓會升高，護理人員應采用相應心理干預、物理療法、藥物治療等方法減輕患者的疼痛，以便使血壓恢復正常。如血壓持續升高或下降，應及時查找原因和給予相應處理。

1.2.2.4 呼吸遺忘:患者蘇醒期有時會忘記呼吸，患者意識清醒，經呼喚提醒患者，雖有完成醫護人員發出指令性的呼氣、吸氣動作，但隨即停止。因此在麻醉復蘇期，加強患者的呼吸監測，需對熟睡，特別是發出鼾聲的患者采用經常呼喚、做簡單的指令性動作如搖頭、抬腿、舉手等方法判斷患者的清醒程度［9］，使患者處于清醒狀態，減少呼吸遺忘情況發生。

1.2.2.5 喉痙攣:當麻醉深度過淺，分泌物或血液刺激聲帶局部、氣管插管操作等可引起喉痙攣［10］，因此麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管不應過早。如發生喉痙攣可輕提患者下頜可緩解輕度喉痙攣，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，或面罩加壓純氧吸入，對重度喉痙攣，緊急情況下可采用16 號以上粗針行環甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。

1.2.2.6 喉頭水腫:喉頭水腫多發生于氣管導管插入困難者，因此在插管時需操作輕柔，防止過度刺激導致喉頭水腫，一般可預防性靜注氫化可的松0.5 ～1.0 mg/kg，也可在術后發生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴重者尚需行氣管切開。

2 結果

2.1 麻醉復蘇期并發癥發生情況共發生并發癥176 例，占56.41%。舌后墜59 例，占18.91%;麻醉蘇醒期躁動49 例，占15.71%;心血管并發癥34 例，占10.90%;呼吸遺忘18 例，占5.77%;喉痙攣12 例，占3.85%;喉頭水腫4 例，占1.28%。2.2 復蘇期時間 麻醉復蘇期時間30 ～90 min，平均時間(42.11±9.77)min。

3 討論

麻醉蘇醒期大約分為4 階段，即麻醉深度減淺，感覺和運動功能逐步恢復;出現自主呼吸，逐漸能自行調控;呼吸道反射恢復;清醒［11］。由于患者麻醉藥的耐受力的不同、個體身體代謝差異、用藥量的不同等導致患者術后蘇醒的程度不同［12］，麻醉藥物和手術創傷對軀體機能的抑制并不因手術結束而消除［13］，由于麻醉藥物的副作用導致各種并發癥的發生，嚴重影響手術效果，因此適當麻醉復蘇期的護理措施對臨床預后及其重要。本文通過觀察312 例手術麻醉復蘇期患者的并發癥發生情況，對此期所采用的護理措施進行了總結。

本文發現麻醉復蘇期并發癥以舌后墜、麻醉蘇醒期躁動、心血管并發癥、呼吸遺忘、喉痙攣和喉頭水腫為主，并發癥發生占總患者的56.41%，涉及到呼吸、循環、神經等人體重要系統，常導致手術的不良結局。復蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期，因此期間對患者的各項生化指標和體征密切觀察，并及時對癥處理尤為重要，此時不但要求護理人員具有熟練全面護理操作技能、扎實的理論知識，還需具備高度的責任心和敏銳的觀察力，及時發現異常情況，以采取有效護理措施，預防和減少麻醉復蘇期的各種并發癥，確保患者安全、舒適地渡過麻醉蘇醒期。

總之，麻醉復蘇期并發癥的觀察和護理是保證患者的安全、平穩地渡過麻醉蘇醒期和確保手術效果的基礎，也是保證預后良好的保障，因此臨床需格外重視此階段的護理措施。

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