中醫藥治療糖尿病足臨床研究進展*

單鵬翼， 張學軍， 安瑞金， 霍 萌， 于向慧

(1.河北省平泉縣平泉鎮南嶺社區衛生服務站， 河北 平泉 067500 2.河 北 省 平 泉 縣 中 醫 院， 河北 平泉 067500)

糖尿病足(DF)是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。屬于中醫脫疽范疇，是糖尿病一種嚴重的并發癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一。［1］給患者帶來身體上的極大痛苦和經濟上的沉重負擔。表現輕者，僅表現足部麻木刺痛，重者則出現水泡，潰瘍，壞疽，甚至引起截肢或危及生命。嚴重者也有發病數天內即有死亡的病例報道。英國的研究報告顯示5.3%－6.0%的糖尿病患者曾經歷過足潰瘍，Williams估計在英國有75萬糖尿病患者，其中約4%的患者曾經歷一次截肢，Macleod等對6000例糖尿病患者進行了調查報告，分別約有2%－2.5%患者有活動性足潰瘍和截肢。因此糖尿病足的防治已經被糖尿病患者充分重視。中醫藥治療糖尿病并發癥，尤其是糖尿病足的防治有著很好的效果和廣泛的應用前景，已被世人所關注。現將中醫藥治療糖尿病足的研究進展綜述如下。

1 中成藥治療糖尿病足近況

葛根素注射液的主要成分為黃酮類化合物。具有改善微循環和抗血小板聚集等作用。徐鳳梅，李春明［2］應用葛根素注射液治療80例DF患者，在常規治療的基礎上，用葛根素注射液400mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，連用3周，并與脈絡寧20mL加入生理鹽水250mL對照。結果:治療組治愈35例，有效4例，無效1例，總有效率為87.5%。對照組治愈24例，有效9例，無效7例，總有效率82.5%。

燈盞花素注射液是以燈盞花素為主要成分的中藥制劑。它對蛋白酶C有很好的抑制作用，可擴張微血管，改善血管痙攣和微循環等，具有明確的抗凝，降低血液黏度等作用。許文燦等應用燈盞花素治療DF30例，在常規治療的基礎上，用燈盞花素注射液40mL加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用1個月，有效率為87%，患者下肢動脈血流動力學，肌電圖，血液流變學亦有較好改善。

脈絡寧注射液是由牛膝、玄參、石斛、金蓮花等提取物制成的中藥制劑，具有抑制血小板聚集和降低高血粘度，減少血栓形成，擴張微血管，增加血流量，改善微循環等作用。廉波等［3］對32例DF患者在降血糖，抗感染治療基礎上予脈絡寧20－30mL加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，另取前列腺素 E160－120ug加入250－500mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，滴速＜40滴/min，14d一個療程。治療兩個療程后，與治療前相比空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(2hPG)，糖化血紅蛋白(cHbAic)均有明顯下降，血液流變學指標降低;下肢潰瘍愈合，總有效率90.63%。

川芎嗪注射液由中藥川芎的提取物制備而成。具有抗血小板聚集和解聚，擴張小動脈，改善微循環和活血化瘀等作用。司謙，李清等將360例DF患者平均分成治療(A)組和對照(B)組，A、B兩組均進行控制血糖，抗感染治療，并給與川芎嗪160mg，配合654－2注射液10mg股動脈注射，1次/d，2周為一個療程。結果:A，B兩組總有效率分別為88.33%，48.33%(P＜0.01)。濕潤燒傷膏是由黃芩、黃連、黃柏等中藥加工而成。具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌止痛等作用。張結妹，張惠玲對30例DF患者進行創面清潔后，用紅外線照射0.5h，2次/d，并將濕潤燒傷膏均勻地涂于創面1mm厚，4次/d，結果治愈率為80%，總有效率93.3%。

2 中藥復方應用近況

史奎鈞將本病分為瘀血阻絡、陽虛毒陷、濕熱內蘊三型:①瘀血阻絡型方用補陽還五湯合丹參飲加減;②陽虛毒陷型方用陽和湯合當歸黃芪湯;③濕熱內蘊型方用四妙勇安湯合仙方活命飲。

秦海光，張宗華，何長杰總結上海的唐漢均教授采用芳香醒脾化濁之品以除陳積之氣，并伍以清熱解毒之品，自擬治療糖尿病足潰瘍的化濁降糖方:蒼術、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g石菖蒲、黃芩、雙花各12g苦丁茶、厚樸、白術、茯苓、姜半夏、陳皮、蘇梗各9g砂仁、黃柏各6g臨癥加減屢見實效。

劉玉坤等應用愈足膠囊(三七、血竭、元胡、蜈蚣、丹參、自然銅、大黃、當歸、川芎、白芍、鹿角膠、龜板膠、黃精、黃芪、杜仲、牛膝、肉桂等)治療DF49例總有效率達93.4%。

3 中藥新劑型應用近況

黃金蓮，賴朝華［4］應用毛冬青根200g煎水外洗治療DF42例，并常規西藥治療，聯合抗生素、血栓通治療DF。結果:痊愈23例，好轉16例，截肢1例，總有效率93%。

王蓮英應用丹參液濕敷治療DF足潰瘍21例。丹參液20mL，胰島素12u，慶大霉素8萬u混合，浸泡無菌紗布，現配現用，每日換藥2次，10d1個療程，結果總有效率為95%。

4 中藥內服外敷治療DF的應用近況

纏雙鸞，李書林，潤景謨等［5］應用芪蛭顧步膠囊(黃芪、水蛭、地龍、丹參、玄參、川芎、石斛、牛膝等)內服，生肌膏(全當歸、川黃柏、生大黃、龜板、乳香、沒藥、白芷、血竭、麻油)外敷治療DF80例，治愈29例，有效4例，無效11例，總有效率86.3%。

武嫣斐［6］愈足湯內服，外用祛腐生肌膏合丹藥(九一丹、八二丹、七三丹)治療DF30例，取得顯著療效。

白巖［7］以活血化瘀，通脈和絡法(當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、懷牛膝、桂枝、桃仁、乳香、沒藥、絲瓜等)內服，生肌散外敷治療DF39例，痊愈35例。

5 問題與展望

DF的治療目前尚沒有明確的方法和療效，西醫治療以清創和手術為主。而手術更是以截肢為主要手段，給患者帶來生理和心理上嚴重的傷害。中醫也只是徘徊在現象觀察和病理機制推測水平上。近幾年來通過醫學界專家學者的廣泛研究，中醫藥治療糖尿病足的療效還是優于西醫的。因此篩選出療效確切，劑量小，起效快的中藥，也是中藥治療DF走向世界的關鍵。今后的研究應利用先進的科學技術，把握好中藥的多靶點、多環節、綜合作用的優勢。提高中藥的藥理學研究，多做一些動物實驗，搞好中藥的毒理學研究。設計實驗，提高實驗的可比性和可信度。利用現代分子生物學技術，科學而深入地探討有效中藥方劑的作用機制，使中醫藥在防治糖尿病足的優勢更加擴大化。

［1］葉山東.臨床糖尿病學［M］.安徽科學技術出版社，2009.257.

［2］徐鳳梅，李春明.葛根素治療糖尿病足80例療效觀察［J］.中國醫師進修雜志，2006，29(1):56.

［3］廉波，馬冬梅.脈絡寧合前列腺素E治療糖尿病足32例臨床觀察［J］.疑難病雜志，2004，3(6):352.

［4］黃金蓮，賴朝華.毛冬青煎劑浸泡治療糖尿病足42例臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2007，23(11):1759.

［5］纏雙鸞，李書林，潤景謨.中藥內服外敷治療糖尿病足80例［J］.中華現代臨床醫學雜志，2008，1:10.

［6］武嫣雯.中藥內外治結合治療糖尿病足臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，11(12):1508－1510.

［7］白巖.中藥內服外敷治療糖尿病足肢端壞死39例［J］.實用中醫內科雜志，2007，21(4):82－83.