鼻咽癌放療患者的護理

韓 圓 王嬋華 郭少燕

韓圓:女，本科，護師

鼻咽癌對放射線治療較敏感，放療是鼻咽癌的首選治療方法，但放療在殺死癌細胞的同時，對正常細胞也有在一定的副作用［1］。放射性口腔黏膜反應和慢性張口困難是鼻咽癌放療患者常見的副反應，不僅影響了患者的治療，還降低了患者的生活質量。除了治療護理外，患者的健康行為對治療的配合、副反應的預防起著非常關鍵的作用。我院2010年11月～2011年3月對60 例鼻咽癌患者采用全程護理，有效提高了患者生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者60 例，所有患者均經病理切片確診，入院前未行手術、化療等其他抗腫瘤治療，未合并有其他系統疾病。其中男42 例，女18 例。年齡16～63 歲，平均(55．3±4．5)歲。臨床分期:Ⅰ期3 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期14 例。病理類型:低分化鱗狀細胞癌58 例，中度分化鱗狀細胞癌2例。文化程度:初中以上52 例，小學及以下8 例。

1．2 護理方法 根據患者的個性特征、身體狀況、文化程度、生活方式、病情以及對疾病和治療的認識制定詳細的健康教育計劃，進行放療前→放療期間(每天進行針對性健康教育1～2次并反饋效果)→出院指導的全程護理。具體方法如下:

1．2．1 放療前 (1)認知干預。采取口頭、書面發放健康教育處方，開辟健康教育園地、病友小組討論、座談會等方式，向患者講解鼻咽癌的相關醫學知識，包括發生、發展、臨床表現、治療方法，講解放療對鼻咽癌的作用以及可能會出現的副反應，詳細講解預防副反應的方法、步驟等。(2)口腔檢查。向患者說明放療前口腔檢查的重要性，告知患者注意保持口腔衛生，對于齲齒牙周炎或牙齦炎的患者給予積極治療，摘除金屬套，先拔除無法保留的殘根，拔牙后要積極抗感染治療。(3)鼻腔沖洗。放療前1 d 指導患者進行自我鼻腔沖洗，1～2 次/d。

1．2．2 放療期間 (1)飲食護理。飲食要清淡，避免煎炒、熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，根據患者的口味、喜好提供色香味美的飲食，增加食欲，以高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪的食物為主，告訴患者多飲水。(2)口腔護理。指導患者保持口腔清潔，每次進食后和睡前均用含雙氟牙膏和軟牙刷認真刷牙，并用金銀花含漱水進行含漱，以預防口腔黏膜反應。(3)皮膚護理。做好放射部位的皮膚護理，忌接觸熱水和陽光直射，忌冷熱刺激和粘貼膠布，忌搔抓、撕剝放療區皮膚，忌用肥皂、乙醇和含金屬的軟膏，并在放療前后涂抹放療防護膏［2］。(4)功能訓練。指導患者每日進行被動張口、支撐、搓齒、咬合等功能訓練，局部自我按摩顳頜關節，活動顳頜關節和咀嚼肌，防止顳頜關節或咀嚼肌萎縮。指導患者進行力所能及的運動，增強抵抗力。(5)心理護理。加強護患交流，指導、鼓勵患者表達情感，放松壓力。教會患者運用音樂療法、放松內心意象療法進行心理疏導，以減輕心理壓力。支持適當的親人陪護和探視，完善患者的家庭支持系統，以消除患者的孤獨感。

1．2．3 出院指導 出院前對患者進行全面評估，給予系統化書面指導并發放健康教育手冊。告知患者及家屬出院后家庭護理的重要性，積極的家庭護理能夠解決患者出院后的口腔問題、功能鍛煉、心理問題等。出院后可通過電話、手機短信和網絡及選擇性家庭訪視等方式保持與患者的聯系，進行1年的院外跟蹤隨訪。指導患者堅持用藥，調節生活方式及建立健康行為。

2 結 果

60 例患者在鼻咽癌的醫學知識、口腔護理、皮膚護理等方面的健康知識知曉率達80%以上。出院后經隨訪發現，60例患者好轉35 例，好轉率為58．33%。

3 小 結

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，在南方的發病率較高。由于腫瘤生長部位特殊，手術容易造成容貌受損，因此，鼻咽癌患者多采取保守治療。放療是目前鼻咽癌最有效的治療方法，但由于患者缺乏對鼻咽癌及其放療不良反應的相關知識，放療時間長，急性反應帶來的痛苦大，生活質量較差［3］。如何提高放療鼻咽癌患者的生活質量，一直以來都是臨床工作者關注的焦點。

實施正確、有效的護理措施，不僅能減輕患者的痛苦，提高生活質量，同時也是保證鼻咽癌患者順利實施放療的前提。放療鼻咽癌患者實施放療前、放療期間、出院時的全程護理，通過多種健康教育手段，因人施教，能增進患者對疾病的正確認識，使其積極配合診療及護理，改善患者的一般情況，增強了自我護理的能力，減輕或避免一些放射急性反應，增強放療效果，減少放療后的后遺癥出現，促進健康［4］。另一方面通過心理護理和認知干預消除了患者的不良心理反應，減輕了心理壓力，有利于患者積極配合并主動參與治療和護理，增加戰勝疾病的信心。

通過各種方式與患者保持聯系，確保健康教育的連續性、完整性和重復性，指導其正確服藥、飲食調理、建立健康行為，使患者和家屬及時認識到放療并發癥預防的方法及重要性，提高了患者的健康知識的知曉率。健康知識的提高增強了患者自我護理的能力，且患者主動地配合防治，改善了生活質量。綜上所述，全程護理能夠為患者提供全程、高效、優質的護理，提高患者對疾病的認識和自我護理能力。

［1］全宇莉，賴妙娟，鄭玉琴.綜合護理干預對鼻咽癌放療患者副反應的效果觀察［J］.國際護理學雜志，2011，30(9):1323-1325.

［2］徐亞利.綜合護理干預對鼻咽癌放療患者的影響［J］.當代護士(學術版)，2010，9:32-33.

［3］唐忠敏，陳麗君，黎容清，等.全程護理服務模式對鼻咽癌放療患者的應用效果評價［J］.現代腫瘤醫學，2011，19(7):1455-1467.

［4］王玉珠，諸蕊玉，彭希琳.全程健康教育對鼻咽癌放療病人心理、行為的影響［J］.護理研究，2008，22(15):1366-1367.