口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理

陳麗明 廖燕芳 程 暉

由于口腔矯治器(OA)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)全過程不容易控制，與患者能否堅持治療有關，其治療效果易受隨意性治療的影響。而OA治療是一個長期的醫療過程，患者需終生配戴，只有堅持配戴才能充分發揮其作用，起到治療效果。因此做好OA治療全過程的護理顯得非常重要。

1 臨床資料

2009年3月～2011年12月，經我院睡眠監測中心夜間多導睡眠儀監測確診0SAS患者92例，其中男72例，女20例。年齡35～67歲，平均年齡49歲。排除上呼吸道阻塞的各種解剖因素，如鼻息肉、鼻中隔彎曲、牙周病、顳下頜關節病、張口受限。所有患者夜間睡眠時佩戴OA治療，持續6個月以上。

2 護理

2.1 治療前護理 告知患者OA治療OSAS的近遠期效果優于外科手術，制作簡單，療效好，是非侵入性操作，無任何創傷，體積小，攜帶方便，價格低廉［1］，以取得患者的配合。

2.2 矯治器制作的護理配合 配合醫師做好OA的設計和制作:取上下頜工作模型，囑咐患者前伸下頜，至上下切牙略成反覆蓋關系，大約為下頜最大前伸量的70%左右。下頜垂直張開度:下切牙垂直打開約為2 mm，用咬合蠟將這個位置記錄下來，將制作的牙模及咬合蠟上咬合架，送技術工作室制作。

2.3 OA佩戴的護理

2.3.1 (1)首次佩戴OA者，第1～3 d睡前3 h開始佩戴，并訓練吞咽運動，逐漸適應。(2)第4 d睡前佩戴矯治器治療時，下頜前移位，通常不能一次到位，要根據患者口腔狀況逐次調整。患者戴用后2周以內出現明顯流涎、關節不適，第4～6周可逐漸適應。所以，第1周內患者最容易放棄治療，應及時指導鼓勵患者繼續堅持治療完成。

2.3.2 日間不戴的時候取出用牙刷、牙膏將矯治器刷洗干凈，常溫水清洗，自然晾干，切忌用熱水或消毒藥水清洗、浸泡。

2.3.3 健康教育 鼓勵患者增強自信心，改變以往的不良生活方式，合理控制體重，戒煙酒，禁服鎮靜藥，調整睡眠姿勢以達到更加滿意的療效［2］。

3 結果

6個月后隨訪，71例患者堅持佩戴OA，述鼾聲均明顯減少，未見睡眠憋醒，睡眠質量明顯提高，日間困倦明顯減輕，效果滿意;21例患者因依從性差或不能忍受OA，治療時間少于2個月。

4 討論

OSAS是指在7 h夜間睡眠中反復呼吸暫停在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數超過5次以上，每次呼吸暫停持續10 s以上狀態。它是在睡眠時以上氣道反復阻塞為特征，尤以口咽部的阻塞明顯多見，夜間多導睡眠儀監測指標是診斷OSAS的金標準。OSAS的治療主要有手術治療、持續正壓通氣治療及口腔矯治器治療。口腔矯治器治療原理主要是形態學的變化，通過睡眠時戴用口腔矯治器，使下頜及周圍軟組織被動前移，消除上氣道阻塞，保持氣道通暢，機械性擴大上氣道而有效控制呼吸睡眠暫停［3］。

打呼嚕是人們生活中一種習以為常的現象，大多數患者對其危害性認識不足，要認真宣教，使患者從思想上有足夠的認識，才在行為上積極配合。要及時隨訪，患者在佩戴過程中如有不適隨時就診，及時調磨，使患者能盡快消除不適感，逐步適應，耐心堅持，最終達到治療效果，改善睡眠質量。在治療的整個過程中要疏導患者，消除思想顧慮，指導患者正確佩戴OA，及時幫助患者解決在佩戴過程中遇到的困難，使治療得以順利進行，能取得較好的治療效果。

［1］ 李 虹，李連春，李錦標，等.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.現代口腔醫學雜志，2011，15(6):440－441.

［2］ 管增娥，張 雪，郭蓮香.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征38例報告［J］.華北煤炭醫學院學報，2007，9(3):385.

［3］ 張玉梅，李 興.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.華北煤炭醫學院學報，2011，13(4):522.