諾和銳持續(xù)靜脈滴入控制高血糖酮癥的護(hù)理

趙 英 張少萍 王玉梅

小劑量胰島素治療糖尿病能緩慢、穩(wěn)定、有效降低血糖，抑制脂肪分解，減少低血糖、低血鉀及腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生［1］。近年來(lái)，我科常收住高血糖患者，大多伴有酮癥，采用常用普通胰島素持續(xù)靜脈輸入不能理想控制血糖，而采用諾和銳能比較理想地降低血糖，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2012年7月32例糖尿病患者，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男13例，女19例。平均年齡48.3歲。血糖值高于20 mmol/L。15例酮癥酸中毒，酮體0.8～1.8 mmol/L，最高者52 mmol/L。有8例患者應(yīng)用普通胰島素靜脈輸入4 h未能有效降低血糖。

1.2 方法 500 ml鹽水中加入50 U諾和銳以0.02～0.1 U·h－1·kg－1的速度輸液泵靜脈維持控制血糖。根據(jù)血糖波動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整諾和銳入量。

1.3 結(jié)果 18例患者在24 h內(nèi)血糖控制良好，未發(fā)生低血糖，12例36 h血糖控制良好，2例停用靜滴改為皮下注射后血糖反彈，經(jīng)再次維持靜滴后血糖控制良好，超過(guò)40 h。

2 護(hù)理

2.1 微量泵持續(xù)輸注 諾和銳以5 U/h的速度靜滴，使用2～3組輸液通路，另外兩組進(jìn)行快速補(bǔ)液，有脫水及酸中毒者4 h輸入2000 ml液體，保持輸液泵的通暢，保證諾和銳以均勻的速度輸入，根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度。準(zhǔn)確記錄時(shí)間和速度，對(duì)輸注速度按每次0.5 U進(jìn)行增減，避免過(guò)快，保證血糖平穩(wěn)下降。

2.2 監(jiān)測(cè)末梢血糖 每0.5～1 h監(jiān)測(cè)末梢血糖，以便于調(diào)整用藥量。避開(kāi)輸入諾和銳的肢體，對(duì)血液循環(huán)差者可先輕揉指面，不可硬性擠壓。保證血糖穩(wěn)中有降，使血糖保持在9～11 mmol/L。

2.3 預(yù)防低血糖 患者易在夜間睡眠時(shí)產(chǎn)生低血糖。夜間血糖不可過(guò)低，諾和銳用量較日間有所減量，血糖控制在10～12 mmol/L，以免發(fā)生體內(nèi)諾和銳積量性血糖持續(xù)下降。因患者反應(yīng)遲鈍，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，觀察低血糖癥狀。

2.4 預(yù)防低血鉀 大劑量諾和銳吸收后，由于胰島素瞬時(shí)過(guò)多，產(chǎn)生了胰島素效應(yīng)，從而導(dǎo)致低血鉀發(fā)生。及時(shí)保證鉀的液體補(bǔ)充，觀察心電監(jiān)護(hù)及出入量和尿量，防止低血鉀的發(fā)生。

2.5 觀察患者神志及生命體征變化 對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察瞳孔及球結(jié)膜有無(wú)水腫，預(yù)防胰島素性水腫及腦水腫。

3 小結(jié)

2型糖尿病患者胰島素分泌缺陷為B細(xì)胞功能逐年下降所致，因此保護(hù)細(xì)胞功能對(duì)延緩2型糖尿病的進(jìn)展很有幫助［2］。諾和銳是速效人胰島素類似物，是利用基因重組技術(shù)，通過(guò)對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行局部修飾后研制出的一類新型降糖激素，與速效人胰島素相比，諾和銳比速效人胰島素起效快，可使血糖濃度下降得更低。諾和銳達(dá)到最高血藥濃度的平均時(shí)間為速效人胰島素的50%［1］。現(xiàn)有的臨床資料顯示，諾和銳在整體血糖控制、餐后血糖控制其安全穩(wěn)定性及使用方便等方面均優(yōu)于人胰島素，且吸收更快，起效更快，作用更強(qiáng)，作用時(shí)間更短，尤其是應(yīng)用輸液泵，更能發(fā)揮其降血糖作用，明顯優(yōu)于以往普通胰島素和諾和靈R。

［1］ 于新捷.諾和銳30特充治療2型糖尿病臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(9):1087.

［2］ 吳玉妹，張麗芳.對(duì)180例使用諾和筆3糖尿病患者的調(diào)查及指導(dǎo)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19):178.