顱腦損傷并發精神障礙患者的護理

謝 盈

由于顱腦受到外力作用，致使腦組織缺血缺氧，引起腦器質性或功能性精神障礙，患者常出現如譫妄躁狂、興奮不安、情緒不穩、易激惹、傷人或自殘等癥狀，給治療及護理帶來了很大的影響。本病區對此類患者實行一對一的優質護理，均取得了較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月～2011年12月收治顱腦損傷并發精神障礙患者30例，其中男19例，女11例。年齡15～71歲，平均42.8歲。其中車禍傷15例，高空墜落傷8例，摔傷4例，外物擊傷3例。患者傷前均無精神人格改變及家族遺傳性精神病史。

1.2 臨床表現 患者傷后均有不同程度的意識障礙，昏迷時間3 min～8 d。精神癥狀表現:譫妄躁狂11例，有暴力行為8例，興奮不安、多語5例，思維紊亂、自殘3例，情緒不穩3例。

2 護理

2.1 病情觀察 患者精神障礙產生的原因是顱腦損傷，而顱腦損傷的程度與其精神癥狀的出現有關。故應密切注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及四肢肌力的情況，如有無出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神癥狀加重的意識改變，必要時做CT檢查，排除腦水腫和顱內出血的可能。

2.2 藥物治療 為防止顱內血腫擴大和顱內壓升高加重病情，也為了防止出現精神癥狀傷害他人或患者自身，根據情況給予鎮靜抗精神病藥以控制癥狀，如奮乃靜、地西泮或奧氮平口服。在血壓、脈搏穩定的情況下可用氟哌啶醇5～10 mg肌內注射。嚴重時可使用地西泮靜脈注射或靜脈滴注生理鹽水加鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪等藥物治療。但在用藥過程中要注意觀察患者的神志及生命體征的變化，及時記錄并詳細進行床旁交接班。

2.3 基礎護理 顱腦損傷出現精神障礙的患者常常伴有大小便失禁和感覺的障礙。因此，護士要協助患者做好日常的生活護理如口腔護理每日2次、喂食(根據患者的需要)、床上全身擦浴每日2次、協助翻身拍背每日12次、協助排大小便、更換衣服和床單及進行肢體功能鍛煉每日4次。保證患者床單清潔舒適，有利于患者疾病的康復。

2.4 安全護理 對于出現精神癥狀較明顯的患者，應放置單間，并設陪護1名，24 h看護患者。床邊設置床欄，患者周圍不能放置過硬或尖銳的物品。對有可能傷人或出現自殘行為的患者，請家屬協助做好肢體的保護性約束，告知其約束的方法、目的及必要性，取得其配合，并指導其正確使用力量，避免用力不當造成患者傷害。約束用具在患者病情好轉后，要逐漸撤去，嚴禁用約束來懲罰患者。護士對于患者的合作行為應給予鼓勵。

2.5 心理護理 顱腦外傷性精神障礙是器質性疾病和心理社會因素共同作用的結果［1］，故心理護理尤為重要。因不同部位的腦損傷又有不同的神經心理測驗結果［2］，因此首先應全面評估患者的病情和受傷部位，并向其主管醫師了解其受傷部位有可能出現的精神心理狀況，并針對所出現的精神癥狀做好預見性護理。對于譫妄、躁狂型患者，表現為情緒高漲、易激惹，不合作，常拔各種管道，拒絕任何治療。護士應沉著、冷靜，減少家屬探視，專人負責治療與護理，操作集中進行。對其出現的過激行為給予充分的理解，盡量滿足患者的合理要求，不要激惹患者，保證患者和他人的安全。對于興奮不安、多語的患者，其表現為情緒經常處于興奮狀態，對周圍環境及醫務人員產生不安全感，時常莫名其妙地大聲說話。護士應積極參與到患者的交談中，滿足其講話的欲望，告知其可把醫務人員當朋友一樣傾訴，但要明確告知其應降低音量及按時休息，以免影響他人及自身的康復。

2.6 家屬的健康宣教 親人患病本身就是一個重要的應急性事件，加之顱腦損傷后帶來的精神癥狀，以及癥狀反復發作及經濟負擔加重等各方面的因素影響，使家屬處于不同程度的應激狀態，產生抑郁、焦慮害怕等情緒［3］。故應協同主管醫師做好家屬有關此類疾病相關知識的宣教，給予家屬各方面的信息支持，告知其只要積極配合醫師的治療，護理得當，患者是可以痊愈的，增強家屬對患者治療信心［4］。因此對他們進行健康宣教是十分必要的。

3 討論

腦損傷的程度在一定程度上可決定腦組織內興奮性氨基酸神經遞質的含量［5］，這可能與精神癥狀有關。護士通過語言能給患者足夠的心理支持，從心理上幫助患者正確地認識疾病的本質和特點，緩解其心理沖突，建立良好的行為模式［6］。對于外傷性顱腦損傷并發精神障礙的患者，除了要積極配合醫師進行治療外，還應滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優質的護理來提升患者與社會的滿意度。

［1］ 陳向林.顱腦外傷致精神障礙57例臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31(15):2263.

［2］ 陳 敏，劉協和，霍克鈞，等.顱腦損傷患者的神經心理學研究［J］.國外醫學精神病學分冊，2004，31(1):39.

［3］ 余古玉，曾 麗，賈景兵.住院精神病患者家屬心理健康教育的調查分析［J］.貴州醫藥，2008，32(9):861.

［4］ 李立華，李穗云，黃麗紅，等.精神病患者家屬精神衛生知識水平及結構調查［J］.護理學報，2006，13(6):19－22.

［5］ 孟年文.顱腦損傷并發狂躁性精神障礙的診治(附45例臨床分析)［J］.醫學文選，2003，22(5):664 －665.

［6］ 張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預方法研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25(7):1 －3.