內科老年患者跌倒的原因分析與預防現狀

張雪芳

張雪芳:女，本科，副主任護師，護理部副主任

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上［1］。國外報道65 歲以上住院老年患者跌倒發生率為30%［2］，國內調查約34%～37%，并隨著年齡的增長不斷遞增［3，4］。跌倒作為住院老年患者常見的安全問題，尤以內科患者多見，不但影響患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患［5］。近年來，預防跌倒已成為護理人員探索的重要課題之一，其對提高護理質量，減少護理并發癥具有重要的現實意義。本文就內科住院老年患者跌倒的原因及預防研究進展綜述如下。

1 內科老年患者跌倒的原因分析

1．1 內因 主要包括以下幾個方面:(1)年齡。是住院老年患者跌倒的主要因素，并且跌倒發生率隨著年齡的增長而增加。調查顯示，年齡65～74 歲、75～84 歲、85 歲以上患者跌倒發生率分別為25．5%，41．42%和61．9%，主要因為老年人生理機能減退，運動、平衡和協調能力下降等所致［3］。(2)疾病。中樞神經系統疾病、心血管系統疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腫瘤等影響患者肌力、平衡能力、血壓、血糖、體力等疾病均可導致跌倒［6］。(3)心理及認知。跌倒事件與患者不服老的心理以及對某些疾病和藥物可能導致跌倒的認知度低呈明顯正相關［7，8］。(4)跌倒史。1/3 以上跌倒史的患者存在著再次跌倒的風險［3］。

1．2 外因 主要涉及:(1)藥物。據統計，跌倒患者中76．67%服用了容易導致跌倒的藥物［9］，如降血壓藥、鎮靜催眠藥、降糖藥、麻醉止痛藥等影響患者意識與活動的藥物均可誘發跌倒。(2)環境。老年人跌倒意外中50%與外周環境密切相關［10］。如地面潮濕或光滑或不平、光線太暗、病床過高、物品擺放不合理、過道有障礙物、走廊和衛生間無扶手、易跌倒區域未設置警示牌等。(3)照顧者。一是陪護人員存在認識誤區，73．8%的陪護人員認為患者跌倒不是陪護的疏忽，36．1%認為患者跌倒是不可能預防的［11］;二是陪護責任欠缺，在有人照顧的情況下，跌倒發生率仍高達31．97%［12］。

2 跌倒易發時段與地點

跌倒易發時段排在前兩位的依次為4∶00～7 ∶00，0 ∶00～3∶00，可能因為夜間護士人數相對較少，陪護夜休，患者不愿打擾他人而在缺乏看護的情況下自主行動導致跌倒;跌倒高發地點分列前兩位的依次為床旁和廁所，多因自行跨越床護欄，低處取物、行走不穩、沐浴和如廁時身體歪斜等導致跌倒［13，14］。

3 跌倒的預防措施

3．1 評估患者跌倒風險 評估住院患者跌倒危險已被公認為是有效和必要的對策［15］。使用跌倒危險因素評估表，通過了解患者年齡、病情、用藥和跌倒史等情況，評估跌倒的危險因素，從而確立跌倒危險人群，并根據病情、藥物等動態變化即時評估，即時干預［16，17］。

3．2 簽署跌倒風險知情同意書 告知患者及陪護人員其跌倒危險因素、跌倒可能導致的后果、防跌倒措施等，以增加患者及陪護人員的認知度及依從性，重視跌倒風險，掌握更多的防跌倒知識，減少護患糾紛［18，19］。

3．3 設立安全警示標識 對于有跌倒危險的患者在其床頭醒目位置插上警示標識，以提示所有醫務人員、清潔工、患者和陪護人員、同房間病友及家屬高度注意［17，19］，便于工作人員及時提供必要的幫助。

3．4 開展防跌倒安全教育 患者防跌倒認知越強則預防跌倒行為依從性越好［2］。教育對象包括患者及陪護人員。教育內容包括介紹跌倒危險因素、易發時段和地點以及跌倒后果，熟悉病區環境，指導生活起居，交待用藥注意事項，強化看護重點，尋求幫助方式等方面。根據老年人的特點和陪護狀況，反復多次進行健康教育，以提高患方對防跌倒的認知與技能。如直立性低血壓的患者上下床應有人攙扶、起床動作宜慢、不易久蹲;肢體偏癱的患者下樓時要拉扶手、注意地面是否平整;服用降糖藥時應定時進餐;服用鎮靜催眠藥后宜臥床休息，避免走動。

3．5 改善患者休養環境 醫院的合理布局和良好設施有利于預防住院患者跌倒［20］。病室應光源充足，夜間設置腳燈，通道無障礙物，物品放置有序，患者經常需要的物品放于伸手可及的地方。保持地面干燥，衛生間使用防滑墊;調節床的高度，固定好床腳剎車;在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，經常檢查扶手的穩定性;呼叫器安裝在患者能觸及位置，教會使用床頭呼叫鈴;對于意識不清的患者，使用床邊防護欄、約束帶或請專人看護。

3.6 及時跟蹤評價與分析跌倒事件 跌倒事件一旦發生，應由專人即時查訪，回訪內容包括患者一般資料、跌倒發生的時間及地點、跌倒發生時患者的狀態、病區的環境(如地面燈光)、患者正在做什么、有無照顧者，跌倒導致的后果及跌倒后的處理。通過調查、分析跌倒的原因，查找臨床護理工作中的缺陷，及時修改護理措施，并防范類似事件發生［21］。

3.7 提高護士防跌倒的意識和能力 “不怕做不到，就怕想不到”，有些安全事件是由于護士認知不足、未提前防范所致［8］。護士對有跌倒風險的患者應有高度的敏感性，經常與患者及陪護人員溝通，掌握患者病情及診治情況，及時發現病情變化，動態評估跌倒危險因素，尤其要提高識別危險人群的能力。經常監測患者血壓、血糖等變化，及時發現跌倒危險人群，學會根據專科特點評估患者跌倒風險，以提供專科化預防跌倒措施而提高跌倒預防水平［22］。

4 研究展望

4.1 跌倒危險評估標準有待統一 目前，臨床上較多采用自設問卷表評估跌倒風險，評估表所包含的跌倒危險因子類別、多少、賦值、危險分層標準等尚無定論，其科學性和可操作性有待加強。近年部分學者引進了國外跌倒風險評估表，但尚未在臨床推廣使用，量表的信度和效度有待進一步驗證［23，24］。因此，開發適合中國老年人群的跌倒風險評估工具是當務之急。

4.2 防跌倒護理方案擬體現個體化和專科化 針對患者個體而言，因年齡、身體狀況、疾病、用藥等導致跌倒危險因素類別和多少有其差異性，又因專科不同使防跌倒措施有所變化，故應針對個體差異和專科特點考慮干預手段，以采取個體化的防跌倒護理方案，有效降低跌倒發生率。

［1］中華人民共和國衛生部.老年人跌倒干預技術指南［EB/OL］.［2011-09-06］(2012-05-28)http://www.moh.gov.cn.

［2］Gates S，Fisher JD，Cooke MW，et al.Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:systematic review and meta analysis［J］.BMJ，2008，336(7636):130-133.

［3］馬虹穎，趙海英.老年患者跌倒原因的調查［J］.解放軍護理雜志，2011，28(4A):33-35.

［4］朱月妹，袁浩斌，陳 雷，等.老年人預防跌倒意識與行為研究［J］.現代護理，2008，14(2):155-157.

［5］劉青青，張紅英，肖 敏.跌倒評估量表對我國住院老年患者的適用性研究［J］.護理學雜志，2010，25(1):50-51.

［6］高 萌，盧麗華，高 潔，等.新入院老年患者跌倒危險因素分析及預防［J］.護理學報，2009，16(4A):32-34.

［7］白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認知情況的調查與分析［J］.中華護理雜志，2009，44(11):1025-1027.

［8］施巧完，趙水花.護患雙方對跌倒預防的認知評價與對策［J］.護理學報，2011，18(10A):60-62.

［9］李智英，鄭志惠，黃燕梅.老年住院患者跌倒危險因素的質性研究［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):1-3.

［10］張 玉，陳 蔚.老年跌倒研究概況與進展［J］.中國老年學雜志，2008，28(9):929-931.

［11］郭 紅，田 軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究［J］.中華護理雜志，2011，46(3):270-272.

［12］吳秋香.照顧者與住院老年患者跌倒相關性的研究［J］.護理管理雜志，2007，7(12):9-11.

［13］王曉媛，侯惠如，楊 麗，等.75 例老年患者醫院內跌倒事件的分析與護理對策［J］.護理管理雜志，2011，11(4):290-291.

［14］張麗華.住院患者跌倒原因分析與安全防范［J］.中國現代醫生，2009，48(27):113-115.

［15］劉瓊芳.預防跌倒管理流程在住院患者中的應用［J］.護理學雜志，2008，23(7):52-54.

［16］何華英，尹世玉，劉青青.預防老年患者跌倒的護理流程管理［J］.護理學雜志，2010，25(24):59-60.

［17］王 蕓，王 靜，何華英.跌倒防護標識及防護方案在老年住院病人中的應用［J］.護理研究，2010，24(10C):2786-2787.

［18］譚清華，李小金，鐘婉茜，等.兩表一書聯用預防內科老年住院患者跌倒［J］.護理學雜志，2009，24(19):39-40.

［19］段鴻露，王 梅.“防跌倒指引”應用于老年病人護理中的效果觀察［J］.護理研究，2011，25(4B):985-986.

［20］沈永和.住院患者夜間突發事件的原因分析及其風險管理對策［J］.護理學報，2007，14(2):44-45.

［21］周君桂，李亞潔，鐘小紅.老年病專科護士預防患者跌倒的工作模式探討［J］.中華護理雜志，2010，45(3):249-251.

［22］唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26(1B):59-61.

［23］張俊紅，田 玲，鄧 玲，等.中文版跌倒危險評定量表在住院老年患者中應用的信度和效度評價［J］.解放軍護理雜志，2010，27(11A):1601-1603.

［24］劉青青，錢 媛，王 蕓，等.跌倒危險評估表應用于老年患者的信度和效度研究［J］.中國護理管理，2011，11(5):31-33.