經皮膚吸收急性有機磷農藥中毒63例的護理

胥加琴

（江蘇省鹽城市鹽都區中西醫結合醫院，江蘇鹽城 224021）

有機磷農藥中毒主要是抑制乙酰膽堿酯酶，導致毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者因昏迷及呼吸衰竭而死亡［1］。經皮膚吸收急性有機磷農藥中毒簡稱經皮中毒［2］，其臨床表現及診治原則與口服中毒基本相同［3］，但由于吸收途徑不同，在具體的搶救及護理措施上存在一些差異。2007年6月至2012年6月，本院收治有機磷經皮中毒63例，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，男49例，女14例；年齡22～76歲；均系噴灑有機磷農藥時污染皮膚引起中毒，敵敵畏中毒13例，樂果中毒17例，甲胺磷中毒18例，甲胺磷＋對硫磷中毒10例，與其他類農藥合用中毒5例；按有機磷農藥中毒程度［4］，輕度中毒41例，中度中毒22例；噴藥時間1～5h，從發病至就診時間0.5～24h；來診時已在村衛生室治療后出現阿托品中毒8例。

1.2 治療及轉歸 有機磷農藥中毒未經任何處理患者55例，來院后立即脫去污染衣服、溫水沖洗皮膚，留取血標本檢查膽堿酯酶活力，按醫囑給予特效解毒劑阿托品、氯解磷定或解磷定等藥物治療，根據病情采取吸氧、心電監護、預防感染等對癥處理，中毒癥狀明顯緩解后逐步減少解毒藥用量，直至中毒癥狀消失后停止用藥，并觀察3～7d。已在村衛生室治療后阿托品中毒患者8例，主要表現為瞳孔散大、面色緋紅、皮膚干燥、心動過速、興奮多語、排尿困難，立即停用阿托品，給予心電監護、吸氧2～4L／min，予充分的液體輸入及適量利尿劑等對癥治療，加快阿托品排出，并做好防護措施，如加床擋以免墜床，經精心觀察和治療，阿托品中毒癥狀均得到緩解。

2 護 理

2.1 清洗皮膚 經皮中毒患者反復用清水或肥皂水淋浴沖洗，禁用熱水洗澡［5］，由于熱水可使血管擴張，促進毒物吸收，而冷水易使毒物存留，不易洗凈，宜用39～41℃溫水。本組患者來院后即脫下污染衣服，輕度中毒患者溫水淋浴2次以上，肥皂清洗污染的皮膚、毛發和指甲，直至體表無異味；中度中毒患者由患者家屬陪同行溫水淋浴2次以上，呼吸困難者床上溫水擦洗，直至體表無異味。8例在村衛生室處理后合并阿托品中毒者，在床上反復溫水擦洗，直至體表無異味。

2.2 給藥護理

2.2.1 阿托品 有機磷毒性作用主要是抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿大量積聚引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。抗膽堿藥阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。采用小劑量、短時間多次給藥，阿托品首次劑量后，以0.5～2mg每15min～1h靜脈注射1次［6］，直到出現“阿托品化”為止；治療過程中如患者出現瞳孔擴大、心動過速、興奮多語、意識模糊、煩躁不安以及尿潴留等現象時，已提示阿托品過量或中毒，立即停用阿托品；有機磷農藥中毒反跳現象與有機磷農藥毒性有關，尤其是低毒類的農藥中毒易發生反跳，另外過早停用或減量阿托品也是引起反跳的重要原因之一，反跳先兆表現常有胸悶、吐液增多、食欲不振以及頸部活動障礙和肢體肌力異常，需及時處理。阿托品需求劑量各不相同，且經皮中毒因毒物清除徹底，所需阿托品總量及阿托品化量都較小，因此，用藥過程嚴密觀察患者全身反應，給予心電監護、脈搏氧飽和度（SpO2）監測，每隔15～30min觀察意識、瞳孔、皮膚黏膜及體溫、心率等，根據變化隨時調整劑量。同時囑患者多飲水，按醫囑予充分的液體輸入及適量利尿劑，加快阿托品的排出；精神異常者加床擋以免墜床，排尿困難予留置導尿。本組55例患者應用阿托品，輕、中度中毒患者達到阿托品化的平均阿托品量是8mg、20mg，53例未出現過量現象，病情穩定，2例出現反跳現象，經搶救處理，病情控制。

2.2.2 膽堿酯酶復活劑 膽堿酯酶復活劑能使膽堿酯酶活性恢復，使體內積聚的乙酰膽堿迅速水解，因而緩解了中毒癥狀。除部分輕度中毒者可單用阿托品外，一般建議阿托品和膽堿酯酶復活劑兩者合用。各種膽堿酯酶復活劑只選用其中一種即可，目前使用較多的有氯解磷定和解磷定。使用時注意以下幾個方面：注意用藥配伍，因其在堿性藥物中極不穩定，易水解生成有毒的氰化物，故不能與堿性藥物配伍；決不能大量靜脈推注，劑量大、濃度高反可抑制膽堿酯酶活性，故應用時以靜脈滴注為宜，以免引起中毒導致呼吸抑制；防止藥物外漏，確定針在靜脈內方可用藥，用藥期間經常巡視。本組使用氯解磷定，無并發癥發生。

2.3 病情觀察 皮膚吸收有機磷農藥中毒常在接觸農藥2～6h或以后發病，主要臨床表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無力、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小、肌纖維顫動以及呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉等。阿托品中毒部分癥狀與有機磷農藥中毒癥狀相似，如四肢厥冷、面色蒼白、心率減慢、意識模糊，甚至昏迷等。因此護士必須加強病情觀察，仔細分析，正確判斷，若為阿托品中毒，必須及時停用。

2.4 吸氧 年老體弱的輕度中毒者以及中度中毒出現呼吸困難者給予吸氧，輕度中毒者吸氧流量2L／min，中度中毒者3～4L／min，本組27例給予不同程度的吸氧治療，提高動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進機體康復。

3 小 結

有機磷農藥經皮膚吸收中毒，必須及時清洗殘留藥物，減少毒物的繼續再吸收，密切觀察病情變化，按醫囑應用阿托品和膽堿酯酶復活劑，根據中毒程度和個體差異，要求用最小劑量達最佳治療效果，對于阿托品中毒患者，立即停用，并積極對癥處理，可提高搶救成功率。

［1］陸再英.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：955.

［2］張神恭.內科護理學［M］.3版.石家莊：河北教育出版社，2000：356-360.

［3］王建國，焦若軍，張少云.經皮膚吸收急性有機磷農藥中毒128例搶救護理體會［J］.實用護理雜志，1994，10（6）：25-26.

［4］黃人健，李秀華.護理學高級教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：315.

［5］劉東升.臨床護理［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：82-87.

［6］王月娥.46例農藥中毒的急救與護理體會［J］.中國醫藥導刊，2009，11（5）：823