穿支皮瓣血管危象的觀察及護理

唐小麗，錢維明，薛 旦

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

穿支皮瓣是指管徑細小的皮膚穿支血管（穿過深筋膜后口徑仍≥0.5mm）供血的皮瓣，屬軸型血管的皮瓣范疇［1］，分為帶蒂轉移和游離移植。因為穿支管徑小，組織移植后易發生血管危象，早期判斷血管危象的存在并迅速采取有效措施非常重要。2008年1月至2012年1月，本院整形外科應用穿支皮瓣修復皮膚缺損65例，4例發生血管危象，現將觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

本組4例，男3例，女1例；年齡22～45歲；脛后動脈內踝上穿支皮瓣2例，股前外側穿支皮瓣1例，腹壁下穿支皮瓣1例；帶蒂轉移2例，游離移植2例；移植皮瓣面積4cm×6cm～8.5cm×12.0cm；發生動脈危象3例（帶蒂轉移2例，游離移植1例）、靜脈危象1例（游離移植1例）；經改善體位、拆除縫線、手術檢查等處理后皮瓣存活；隨訪6～15個月，外形均滿意，無需2次手術。

2 觀察及護理

2.1 血管危象觀察 血管危象的四項觀察指標為皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣腫脹程度和毛細血管充盈反應。動脈危象為皮瓣顏色蒼白，溫度降低，張力下降且癟陷，毛細血管充盈時間長，針刺出血少；靜脈危象為皮瓣顏色紫紅，張力高，毛細血管充盈時間快，有散在水皰，針刺出血活躍，放血后顏色由暗紅變為鮮紅并出現局部性增多。但這些觀察指標往往帶有較大的主觀性與經驗性。不少學者致力于這方面的研究，呂青［2］應用脈搏氧飽和度儀監測再植移植組織的血循環，能及時發現血管危象，分析和判斷血管危象的類型，為顯微外科提供了一種新的觀察和護理手段；張莉［3］采用經皮氧分壓和二氧化碳分壓監測技術對小面積帶蒂島狀皮瓣移植術后血液循環進行動態監測，克服了以往由于觀察手段較為被動、易于延誤處理時機而導致手術失敗的缺點；Stone等［4］用經皮氧分壓測定對游離皮瓣進行監測，可精確了解移植組織的血運狀況。本科利用脈搏氧飽和度儀探頭用雙面粘膠環固定于皮瓣中心監測術后肢體血液循環情況，患肢脈搏氧飽和度（SpO2）≤94%時，需與健側肢體進行對比；患側與健側SpO2≤94%時，排除休克、低氧、嚴重貧血等全身因素引起的低氧血癥；患肢SpO2≥95%為正常，SpO290%～95%，提示存在血液循環障礙的可能；患肢SpO2＜90%，提示患肢已存在血液循環障礙［5］。本組3例發生動脈危象，患肢SpO2＜80%，1例發生靜脈危象，出現皮瓣散在水皰，SpO2＜94%。

2.2 血管危象護理

2.2.1 動脈危象護理

2.2.1.1 帶蒂轉移皮瓣 本組2例脛后動脈內踝上穿支皮瓣發生蒂部扭轉致動脈危象，表現皮瓣色蒼白、皮溫涼、張力低、毛細血管回流緩慢，SpO2呈漸進性下降，即刻放平患肢，保暖，與患者進行交流，以減輕或消除其緊張心理，去除創口敷料發現，皮瓣蒂部扭轉而致血液供應不足，予改善體位和拆除蒂部2針縫線后，危象得到解除，患者創口I期愈合。

2.2.1.2 游離移植皮瓣 每小時觀察皮瓣血運1次，主要觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管回流情況。本組1例術后2h出現動脈危象，SpO2＜80%，立即告知醫生，配合行術前準備，予手術探查，發現吻合口張力大，有血栓形成，去除栓子后，皮瓣靜脈與另1支受區靜脈重新吻合血管，血運恢復。

2.2.2 靜脈危象護理 本組1例患者皮瓣出現散在水皰、SpO2＜94%，首先觀察敷料包扎情況，發現由于敷料包扎過緊造成，立即松解過緊敷料，并用10ml無菌注射器于水皰最低點穿刺，抽出滲液后擴大穿刺點，使滲液能及時引流出，用凡士林油紗內層覆蓋，防止表皮干結、破潰，并輔以皮瓣按摩治療，使淤滯靜脈血不斷流出，5d后靜脈淋巴回流逐漸建立并消腫，皮瓣恢復良好。

3 小 結

穿支皮瓣修復皮膚缺損，皮瓣存活不僅僅取決于手術醫生精湛的技術，護士的觀察和護理質量直接影響到手術的成功與否。術后密切觀察皮瓣血運及SpO2監測，一旦皮瓣出現血管危象，查明原因，及時處理，可以明顯提高皮瓣的存活率。

［1］張世民，徐達傳，顧玉東.穿支皮瓣［J］.中國臨床解剖學雜志，2006，24（3）：228-231.

［2］呂青.脈搏血氧飽和度儀用于斷指再植術后血液循環的觀察［J］.中華護理雜志，1996，31（1）：15.

［3］張莉.經皮血氧監測筋膜皮瓣移植術后護理中的應用［J］.南方護理雜志，1996，1（3）：5.

［4］Stone CA，Dubbins PA，Morris RJ.Use of colour dup lexDopp ler ima2ging in the postoperative assessment of buried free flaps［J］.Microsur2gery，2001，21（5）：223.

［5］仝開美.脈搏血氧飽和度儀在術后肢體血液循環監測中的應用［J］.全科護理，2011，9（20）：1815-1815.