密閉式靜脈留置針在神經梅毒患者中的應用

甘永梅 唐衛民

甘永梅:女，本科，主管護師

梅毒是蒼白螺旋體引起的性傳播疾病，近年來梅毒在我國再度流行，嚴重威脅著人類的健康。神經梅毒占梅毒的10%，治療神經梅毒首選青霉素靜脈輸入90%的神經梅毒患者可獲得滿意的臨床效果［1］。以往神經梅毒患者輸液時使用一般靜脈輸液針，患者連續10 d 靜脈持續輸入青霉素G，因為每天輸液時間長，患者輸液時手臂難免要活動，即使一次穿刺成功，也不能保證輸液途中不發生藥物外滲、外漏，而需要重新穿刺，增加患者痛苦，并且，護士因針刺傷引發的職業獲得性感染的發病率較高［2］。因此，護士在為神經梅毒患者進行靜脈輸液時，害怕針頭刺傷，精神壓力巨大。密閉式留置針的整體設計，使護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而保護了護士不會因血液感染而引發疾病，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月我科改用密閉式靜脈留置針為神經梅毒患者82 例，男29 例，女53 例。年齡21～52 歲，平均34.5 歲。根據病史、臨床表現、RPR(快速血漿反應素環狀卡片試驗) 及TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗) 的檢測結果綜合診斷為神經梅毒。

1.2 方法 選用BD 公司生產的第三代密閉式靜脈留置針，穿刺部位選擇前臂掌側，走向粗直且彈性較好的，無靜脈瓣的血管，局部皮膚無破損、無炎癥、無瘢痕。常規消毒穿刺點皮膚，直徑大于8 cm×8 cm，旋轉松動留置針外套管，針頭斜面與皮膚呈15°～30°角行靜脈穿刺，見回血后再沿血管進1～2 mm，一手向血管內送套管，一手退出針芯，直至將外套管全部送進血管，松開止血帶，同時左手固定穿刺部位血管，再用膠布固定，使用3M膠貼，以進針點為中心固定，并標明穿刺日期，時間，操作者。

2 結 果

應用密閉式靜脈留置針進行靜脈輸液的82 例患者中，留置時間最短3 d，最長7 d，平均4.7 d。在患者置管期間發生堵管3 例，局部紅腫滲出7 例，護理人員無針刺傷發生。

3 護 理

3.1 置管前健康教育 置管前護士向患者及家屬介紹靜脈留置針的目的，與常規靜脈穿刺相比較具有的優勢，以及常見并發癥及預防方法。囑患者避免置管的肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥及淋浴時的保護，以減少堵管、局部紅腫、感染及體液滲漏等并發癥的發生。

3.2 血管及留置針的選擇 盡量選擇前臂掌側，走向粗直且彈性較好，無靜脈瓣的血管，局部皮膚無破損、無炎癥、無瘢痕。在不影響輸液速度的前提下，應盡量選擇細、短的留置針［3］。我們盡量以較粗血管與較細的密閉型留置針搭配，大大減少了對局部血管的刺激，延長了留置時間。

3.3 正確封管預防堵管 每次輸入青霉素后均用生理鹽水徹底沖洗管道，每天輸液完畢，靜脈滴注生理鹽水20 ml 左右，使用濃度為10～100 U 的肝素稀釋液2～5 ml 采用脈沖式封管［4］，使封管液在管道內形成小液滴，有利于導管內的殘留藥物沖洗干凈，并緩緩地退針，確保留置針內全是封閉液，再拔出針頭，避免血液返流，降低堵管發生率，延長留置針使用時間。

3.4 感染的預防與護理 嚴格執行無菌操作規程，熟練掌握穿刺技術，力爭一次穿刺成功。穿刺部位皮膚消毒直徑在8 cm×8 cm 以上，每天更換輸液管，注意觀察滴速，每隔1 d更換敷貼1 次，用碘伏消毒穿刺處皮膚，消毒范圍大于8 cm×8 cm［5］。當敷貼破損污染時及時更換，如發現留置套管脫出后勿送入血管內。注意觀察留置針有無折疊或發生撞擊。李曉燕等［6］研究表明，患者靜脈炎發生率普遍發生在留置后6～7 d，而5 d 內靜脈炎發生率為0。我們根據神經梅毒患者病情特點，5 d 后拔除密閉式留置針，更換部位重新穿刺，注意記錄穿刺日期、時間，預防細菌性靜脈炎的發生，取得滿意效果，本組無1 例發生感染。

3.5 觀察局部反應 靜脈留置針置留期間，要妥善固定導管，注意穿刺部位上方衣服勿過緊。神經梅毒患者持續輸液時間長，要加強巡視，經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液，腫脹及局部炎癥反應等，一旦局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀應立即拔管，局部予50%硫酸鎂濕敷以減輕患者痛苦。

3.6 使用青霉素的護理 使用青霉素前應詢問有無過敏史，皮試陰性者方可用藥。輸液過程中加強巡視，注意觀察患者有無面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓等過敏性休克的表現，并準備好搶救藥物、器材。采取的搶救措施包括導管或面罩給氧，按醫囑立即皮下注射腎上腺素，嚴密觀察患者生命體征，必要時用升壓藥和呼吸興奮劑。

4 體 會

4.1 神經梅毒患者病程長，病情反復 輸液持續時間長，患者在生理、心理上承受著巨大的壓力。密閉式靜脈留置針的使用減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，傳統的輸液方式遇到好動的患者，1 d 的輸液可能要外滲好幾次，需要反復穿刺，給患者造成很大痛苦，同時增加了護士的工作量。使用密閉式留置針，絕大部分神經梅毒患者只需靜脈穿刺2 次，就能解決輸液問題，避免了反復穿刺，保護了血管。密閉式留置針使用了Vialon 材質，其材質柔軟，生物相容性高，在血管內成漂浮狀態，不會對血管造成影響。在留置期間，患者感到舒服，減輕了患者的痛苦，也為持續治療提供了保障。

4.2 密閉式留置針 密閉式留置針的整體設計使導管、延長管、肝素帽連接一體，使護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而保護了護士不會因血液感染而引發疾病。因此，使用密閉式靜脈留置針不但可以減少針刺傷發生，而且可以防止血液污染，滿足了臨床護理人員的需求，降低了職業暴露風險系數［7］，緩解了護士的精神壓力，為她們能有良好的身心狀態為梅毒患者提供更優質服務提供了保障。

［1］ 吳志華主編. 現代性病學［M］. 廣州: 廣東人民出版社，1996:48－93.

［2］ 李映蘭.高危科室護士職業安全防護存在問題及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(2) :198－200.

［3］ 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理［J］. 中國實用護理雜志，2003，19(11) :75－76.

［4］ 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究［J］.實用護理雜志，2003，19(6) :1－2.

［5］ 雷 嶺，付慧敏，王海燕.影響留置針留置時間的因素分析及對策［J］.當代護士，2007，5:73－74.

［6］ 李曉燕，劉 洋，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2000，35(5) :57.

［7］ 張紅梅，李 兒.安全型留置針在艾滋病患者中的應用［J］. 護士進修雜志，2010，25(11) :1050－1051.