宮內早孕合并卵巢黃體破裂3例臨床分析

唐春艷,曾繁秀

(桂林平樂縣人民醫院婦產科,廣西 平樂 542400)

宮內早孕合并黃體破裂為婦科少見的急腹癥,目前對宮內早孕合并黃體破裂與異位妊娠的鑒別尚有一定難度[1],黃體破裂在臨床上容易診斷,而往往合并有停經史時,就容易誤診異位妊娠?，F將我院 2011-01～ 2012-01收治的 3例宮內早孕合并有卵巢黃體破裂患者的臨床資料進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院 2011-01～ 2012-01收治的3例宮內早孕合并有卵巢黃體破裂 ,年齡平均 27歲,停經天數為32～ 37d,性生活過后第1天有腹痛史 ,伴肛門墜降感,尿 HCG陽性,B超未見宮內妊娠囊,提示附件區混合性包塊,后穹窿穿刺抽出不凝血。3例患者有急性痛苦面容,但血壓正常 ,無休克者。

1.2 治療方法

由于患者都以婦科腹痛急診入院,有明確腹腔內出血史,均在全麻下行腹腔鏡檢術。

2 結果

3例患者腹腔鏡檢術中,均見病側卵巢有一小破口,有活動性出血,伴大量凝血塊,平均出血約(500± 42.5)mL,輸卵管及腹腔未見妊娠囊,解剖患側卵巢出血部位,均可見黃體組織,病檢結果為卵巢黃體伴血凝塊。術后次日查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)明顯增高,3例人絨毛膜促性腺激素(HCG)分 別 為 4495.93 μIU/L , 5753.01 μIU/L 和5423.32 μIU/L,均在陰道 B超下行診刮術,病檢為絨毛組織物,最后診斷:宮內早孕合并黃體破裂出血。

3 討論

3.1 卵巢黃體破裂發病的原因

卵巢成熟卵泡或黃體因某種因素引起的包膜破裂出血,嚴重者出現腹腔內大量出血,卵巢破裂約80%為黃體或黃體囊腫破裂,當卵巢直接或間接受外力影響時也可以發生破裂,常發生于成熟卵泡排卵時,也可自發破裂[2],典型癥狀為突然發生下腹劇痛,可出現內出血以至休克。而異位妊娠也有停經史,下腹痛,腹腔內出血癥狀 ,異位妊娠典型癥狀酷似于卵巢黃體破裂。臨床上常遇到停經史且有腹痛癥狀,應想到宮內早孕合并有卵巢黃體破裂的發生,應通過詳細詢問病史,動態檢查血人絨毛膜促性腺激素 HCG及 B超或診斷性刮宮等多種手段確診,必要是行腹腔鏡檢查并可同時治療。

3.2 誤診原因

以上3例患者均有停經史,明顯腹痛伴肛門墜降感,尿HCG陽性,B超未見妊娠囊,有混合性包塊等異位妊娠癥狀,且病人都是急腹癥,病人血 HCG結果沒有及時回報,臨床醫生極易誤診 ,而婦科急腹癥一旦不及時手術 ,會危及生命,臨床上往往誤診為異位妊娠而探查術。

3.3 防治對策

動態監測血 HCG水平,異位妊娠時孕卵植入子宮內膜以外的部位,滋養細胞發育不良,生活能力差,分泌的 HCG少,測得的血 HCG值偏低,與同齡正常妊娠比較,差異有顯著意義[3],對于停經天數少,血 HCG增高明顯者,應考慮到早孕的可能,若患者血壓生命征正常情況下,可動態監測血 HCG的情況,動態查 B超觀察病情,盡可能減少誤診異位妊娠而行探查術,B超及血 HCG有助于鑒別診斷。

3.4 教訓

在當今社會由于諸多因素導致異位妊娠發病率明顯升高,一定要熟練掌握卵巢黃體破裂特點與規律,要提高與異位妊娠的鑒別診斷能力與水平,同時還要注意對宮內早孕合并卵巢黃體破裂的婦科急腹癥的發生,因早早孕合并黃體破裂發生在停經時間＜5周時,宮腔內孕囊尚未形成,臨床上極易誤診,一次 B超檢查不能明確診斷者,應動態 B超觀察,對腹腔內出血不多,患者生命體征平穩,盡量爭取保守治療 ,動態監測血 HCG,B超觀察宮內變化,不必急于手術。避免誤診誤治,對患者造成不必要的手術傷害。

[1]徐衛東.診治早期宮內與異位妊娠引發的思考 [J].臨床誤診誤治,2009,22(5):51

[2]田揚順主編.婦產科臨床經驗與教訓 [M].北京:人民軍醫出版社,2009,162-163

[3]李貴容,王弓力.HCG在異位妊娠診斷和治療中的價值 [J].實用婦科與產科雜志,1989,5(5):233-234