導管相關獲得性感染致病菌調查與細菌耐藥性分析

姜振環

(佳木斯大學附屬第一醫院感染管理科,黑龍江 佳木斯 154003)

在醫院的住院患者中,許多重癥患者需要在治療過程中留置各類導管,由于重癥患者多存在抵抗力低下,接受侵入性操作多等情況,受感染的機率遠高于普通患者。為了解醫院導管相關獲得性感染致病菌的菌群分布和細菌耐藥性情況,監測留置導管相關感染的發生率,分析導管相關感染情況,為臨床合理選用抗菌藥物,降低和預防留置導管相關感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 2318例患者為 2010-01～2011-12入住的重癥置管患者 ,年齡 9～ 89歲 ,平均 (53.3± 2.1)歲。

1.2 診斷標準

依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》。

1.3 方法

對2010年1～12月住院留置導管患者作為對照組進行回顧性調查,2011年1～12月的留置導管病例作為實驗組進行前瞻性監測,病原菌分布,耐藥菌耐藥和敏感性情況進行調查。查閱相關資料,搜集導管相關病原菌感染病例,觀察導管相關感染率的變化趨勢。查詢微生物室導管相關感染細菌培養陽性菌報告結果,分析致病菌分布和細菌耐藥性情況,數據進行統計學處理分析。

2 結果

2.1 導管相關醫院感染發生率

兩年共收治重癥置管患者 2318例,有334例患者出現導管相關醫院感染。2010年對照組與2011年實驗組導管相關醫院感染發生率分別為 15.89%、13.12%,構成比分別為51.20%、48.80%,各種留置導管相關醫院感染發生率與構成比見表1。

2.2 病原菌分布

共檢出導管相關感染致病菌334株,其中 G-桿菌201株占 60.18%,G+球菌 110株占32.93%,真菌 23株占6.89%,導管定植主要病原菌依次為為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等 ,見表2。

2.3 耐藥率

導管相關獲得性感染 G+菌與 G-菌均有不同程度的耐藥,G+菌耐藥率最高的是青霉素100%耐藥,G-菌耐藥率最高的是氨芐西林97.3%耐藥。G+菌敏感率最高的是利奈唑胺和萬古霉素,G-菌敏感率最高的是亞胺培南,見表3。

表1 2010～2011年導管相關感染(CRI)發生率及構成比(n,%)

表2 導管相關獲得性感染致病菌分布

表3 導管相關感染 G-桿菌與 G+球菌對抗菌藥物耐藥性分析

3 討論

導管相關感染及其耐藥性監測,對了解導管感染病原菌分布及耐藥性變化趨勢有重要意義,對臨床經驗性治療以及細菌耐藥性防治有重要參考價值。

在醫院的重癥患者,常伴有基礎疾病,免疫力差,病情復雜,發生醫院感染的機率較高。本調查結果顯示,兩年共收治重癥置管2318例患者中,2010年對照組有 1076例置管患者,171例患者發生醫院感染 ,感染率為15.89%;2011年實驗組有1242例置管患者,163例患者發生醫院感染,感染率為13.12%。對照組醫院感染發生率最高的是呼吸道氣管插管,占17.15%,其次是導尿管占17.09%。由于重癥患者長期臥床,自身免疫力低下,侵入性操作多等,破壞了黏膜保護屏障,而導致相關感染的發生。通過對患者加強導管治療與護理及嚴格置管口的皮膚消毒,無菌操作及換藥,定期更換敷料,嚴格手衛生,合理使用抗菌藥物,在病情允許的情況下,將患者床頭抬高30-45度,每天評估留置導管,盡早拔管等措施,實驗組各類導管醫院感染率均有所下降。

從表2中可以看出在334株病原菌中,主要是 G-桿菌,占60.18%,其次是 G+球菌 ,占 32.93%,真菌占6.89%。G-桿菌明顯高于 G+球菌,主要病原菌分布 G-桿菌與國內相關報道類似[1],但 G+球菌和真菌的分離率有差異。G-桿菌以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌最常見,分別占 20.66%和14.07%,其次是大腸埃希菌,占10.18%;G+球菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主,分別占12.28%、9.88%。在臨床治療中,醫生的經驗性用藥應結合此病原菌分布特征進行合理選擇抗菌藥物。

導管相關感染的 G-桿菌對抗菌藥物阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林 /他唑巴坦有較高的敏感性。G+球菌對萬古霉素、利奈唑胺有高敏感性100%,其次是對環丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明敏感性＞60%。往往高敏感性藥物的毒性及副作用更強,應在其他抗菌藥物無效時才可使用,同時是高級職稱醫師權限藥物。加強抗菌藥物的合理使用,減少病原菌在重癥置管患者之間的交叉感染,預防和降低導管相關醫院感染的發生。

[1]張靜.2007～2009年住院患者醫院感染的監測與分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(24):5165-5767