剖宮產術中應用產鉗降低新生兒窒息率的臨床分析

付長華

(昆山市第六人民醫院婦產科,江蘇 昆山 215321)

有些女性因進行過剖宮產或子宮肌瘤摘除手術等,會在子宮上留下瘢痕,這種子宮在醫學上被稱為瘢痕子宮。凡瘢痕子宮者打算妊娠生育時,必須慎重行事。這是由于,妊娠后子宮會不斷增大,子宮肌纖維被伸展拉長數百倍,臨產時又要靠子宮的強烈收縮娩出胎兒。正常的子宮都能承擔起這些任務,經得起孕育的考驗。可是如果子宮有了瘢痕,便有了薄弱區域,有可能因承受不了強烈的收縮,伸展而發生瘢痕破裂,導致意外發生。與此同時,骨盆異常也是難產的因素,常發生于男型骨盆或類人猿型骨盆的產婦。但若能及時發現并處理,再剖宮產術中使用高位產鉗助產技術,可減少新生兒窒息狀況的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2008-01～ 2012-12在我院進行剖宮產術的瘢痕子宮或骨盆異常的59例產婦為研究對象,在手術之前檢查均發現有胎頭高浮現象,在手術進行過程中均有娩頭困難現象發生。其中有29位產婦使用了產鉗助產技術進行助產,余下的30位未使用。兩組產婦的孕周、年齡以及手術指征并無顯著差異。

1.2 娩頭困難的因素及標準

通常娩頭困難的原因如下:①因麻醉效果不如意引起的肌肉松弛不足;②子宮或者腹部切口太小;③胎頭深嵌盆腔或者高浮;④分娩者與助產醫師配合的不協調等原因。以上導致娩頭困難的因素也許單獨存在,也可以合并存在。徒手取胎需要的時間大于60秒即稱為娩頭困難[1]。為了減少或避免剖宮產術中娩頭困難的發生率,手術前應進行充分的評估,制定出分娩的應急措施,準備好所有可能需要的輔助性器械。對分娩者的各種條件,包括胎兒的大小,胎頭的位置高或低以及臨床時間的長短等各方面進行全方位掌握,手術人員必須作到術前心中有數 ,術中處理沉著、準確、合理應對。

1.3 剖宮產產鉗使用方法

手術均需使用連續的硬膜外麻醉方法,依照馬彥彥[2]的方法,在下腹部橫切口處做新式的剖宮產手術。醫生在產婦的右側,切開子宮并吸凈羊水,然后醫生用左手在宮底處推壓,使用右手順著切口達到宮腔胎頭下面,輕輕往上撬起,娩出胎頭。如果長于60秒仍然沒有娩出胎頭,使用剖宮產產鉗進行產鉗助產。醫生首先用手使胎頭變為橫枕位,再將產鉗放在胎頭的兩側,將產鉗合攏并朝著母足方向牽拉出胎頭,助手可同時在宮底部位推壓進行協助娩出胎頭。

表1 兩組產婦發生新生兒窒息情況的比較

2 結果

兩組共59例產婦發生的新生兒窒息(1minApgar評分1至7分)的情況見表1。

3 討論

產鉗助產的意思是當產婦達到第二產程時,醫生通過產鉗牽引胎頭使其娩出,這項技術在產婦的分娩中有十分重要的作用。它可以大大的縮短第二產程,避免胎頭受到較大的擠壓造成顱內出血、缺氧以及新生兒的窒息。在本實驗中產鉗組在孕婦出現娩頭困難時使用產鉗助產,而非產鉗組未使用,致使產鉗組的產婦發生新生兒窒息的狀況降低。正確使用產鉗助產術的關鍵是在手術進行前要細致檢查產道,依照先露高低、胎兒大小、骨盆、盆地組織以及胎方位等情況進行分析,提前預估手術進行的可行性,拒絕盲目操作[2]。為了增強手術的成功率,降低對產婦及嬰兒的損傷,有一下的幾點注意事項:①醫生要對胎頭徑線和骨產道有準確的估計。仔細地檢查陰道產鉗助產術能否成功進行的關鍵。進行手術前應了解空口的開全情況、明確胎先露的高低和胎方位、消除頭盆不稱等一些產鉗的禁忌證。胎方位可以依據胎頭的矢狀縫及大小囟門位置來確定,如果發現露骨重疊、胎頭水腫等影響導致不確定時,將手伸入一些感覺耳廓的方向,最準確的標志位胎頭雙耳。②提高產鉗助產術的操作技巧。按照常規的辦法在會陰處進行側切,特別是巨大胎兒或者枕后位的產鉗會陰處的切口要增大一些,胎頭的位置不正時,盡可能地用手旋轉嬰兒頭部使其成為正枕后位或正枕前位。使用產鉗的動作要盡量輕巧,用鉗匙緊貼醫生的引導手掌側,順著胎頭和骨盆彎慢慢進入,避免直進直出的情況,防止鉗匙刮傷嬰兒的面頰。牽引產鉗時要應遵循宮縮的起伏,緩慢并且平穩地間歇性牽引。為了防止會陰處 III度裂傷情況的發生,應該做好會陰處的保護。此外,還應注意避免使用中位產鉗技術,決定進行產鉗術者應由具有高年資的醫師來決定,不要盲目地進行產鉗助產技術[3]。

總之,針對瘢痕子宮或骨盆異常的產婦中胎頭高浮者術中取頭困難時,產鉗助產是避免新生兒窒息的重要手段之一,而良好的基本功是進行產鉗助產技術的保證,在具體的臨床工作中,一定要熟悉了解產婦的情況并掌握好時機,正確而熟練地進行產鉗助產術,以降低新生兒窒息狀況的發生。

[1]魯玲娟,王浩群.剖宮產胎兒娩出困難原因分析及處理 [J].現代婦產科進展,2003,12(4):307-308

[2]李希慶,師茹仙.低位產鉗助產術130例臨床分析 [J].中國婦幼保健,2008,23(20):2906

[3]滕利,呂榮君,張振武.產鉗術的產程特點分析 [J].中國婦幼保健,2007,22(31):4387