喉癌術后病人鼻飼的護理體會

程秀華,沙金霞

(佳木斯大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

喉癌是喉部疾病中最常見的惡性腫瘤之一,其發病率較高,并有逐年上升的趨勢。北方地區的發病率較南方要高,占耳鼻咽喉科癌腫發病率的7.9%～35%,發病率男性比女性高,城市比農村發病率高,有煙酒不良嗜好者為多。喉癌術后病人由于不能經口進食,且手術對身體的創傷大,能量消耗增加,所以需經由鼻飼管注入含高熱量、高蛋白、多維生素,易消化富含營養的飲食,以增強病人的體質,加速疾病的康復。現將護理體會介紹如下。

1 一般資料

我科自1993-11～2012-08共收治全喉切除術鼻飼的病人 298例 ,其 中男 192例 ,女 106例 ,年齡 39～ 78歲。術 后均采用鼻飼飲食,除一例鼻飼管由病人自行拔除,再插管失敗外,其余均采用鼻飼飲食,病人住院期間營養狀態均衡,均康復出院,收到滿意效果。

2 選擇適合的鼻飼管

我科目前選用的鼻飼管是均采蘇州日月星塑料有限公司生產的一次性使用胃管 YCYZB/蘇0229— 2006__F16。它具有管壁光滑,無色透明,彈性好柔軟插管時不易損傷組織不易粘堵的特點。

3 選擇正確的置管時間

由于喉部手術的特殊性,喉部帶有氣管套管,若是術后插管一會增加插管的難度,二會牽拉術區引起病人疼痛及咳嗽,易致術區出血,增加人痛苦。所以我們一般采用術中置管,由于病人處在全麻狀態下,下鼻飼管比較安全,并能減輕病人的痛苦。置管后要確保鼻飼管在胃內,24h后可進流質飲食,進食過早、過晚都不利于疾病的康復。

4 護理體會

4.1 心理護理

耐心細致的做好解釋工作,由于鼻飼管及氣管套管雙管對病人軀體的刺激很大,病人非常不適應,又不能講話使病人痛苦不堪,所以醫護人員除應及時做好本職工作外,還應認真傾聽,解釋到位,服務熱情 ,技術過硬,盡量滿足病人及家屬的合理需求,配合醫生、家屬、病人使病人身心愉悅配合治療護理,確保病人早日痊愈出院。

4.2 鼻飼管的護理

4.2.1 正確判斷鼻飼管是否在胃內

喉癌術后24h后可進流質飲食,在鼻飼前應確定鼻飼管是否在胃內。確定鼻飼管是否在胃內的方法有三種(1)用30mL一次性使用注射器連接鼻飼管末段進行抽吸,抽出胃液可確定鼻飼管在胃內;(2)將聽診器放在病人胃部,用一次性使用注射器抽10mL空氣打入胃內聽到氣過水流聲,可確定鼻飼管在胃內。但不建議使用此方法,此法可使病人腹脹的癥狀加重。(3)將鼻飼管末端放入盛水的治療碗內,無氣泡溢出,也可確定鼻飼管在胃內。三種方法抽吸胃液的方法最為可靠。

4.2.2 確保鼻飼管通暢在位

每次鼻飼前均應確定鼻飼管是否通暢在位,灌食前后均應用30mL無菌一次性使用注射器抽取20mL溫開水沖洗鼻飼管,灌食時鼻飼管內不能進空氣,以免引起病人腹脹。鼻飼管應保持清潔干燥,灌食前后均應反折鼻飼管末端。灌食后及時清理并用無菌紗布包好,用橡皮圈或小夾子固定在病人感覺舒適的位置。灌食后管內不能留有食物殘渣,避免食物殘渣變質、酸腐,引起病人腹瀉或管路堵塞。

4.2.3 定期更換鼻飼管

長期鼻飼的病人應及時更換鼻飼管,以7d為宜,避免管路長期壓迫一側鼻腔黏膜潰瘍或鼻出血。更換鼻飼管時應在當晚最后一次灌食后1h將鼻飼管從一側鼻孔輕輕拔出,拔除鼻飼管時應夾緊鼻飼管的末端,防止胃液流入氣管套管內,引起病人嗆咳。翌日晨清潔另一側鼻孔后輕輕插入鼻飼管,確定鼻飼管在胃內,穩妥固定。

4.3 鼻飼飲食的原則

(1)鼻飼飲食的量應尊醫囑及營養師的建議 ,從少量、低濃度開始逐漸增加。一般每天是1500～2000mL左右,第一次的量不應超過 150～ 200mL,每天6～7次。(2)鼻飼飲食的溫度一般在38°C左右,溫度過高易燙傷胃部黏膜,過低引起胃部不適。(3)鼻飼飲食應現用現配,每次間隔時間應在2h左右。(4)鼻飼飲食以流質飲物為主,不能加入塊狀或粉狀食物,酸性較強的食物或藥物不能與奶液同時灌入以免產生凝塊,造成堵管。(5)鼻飼時不但要保證鼻飼管的清潔,更要保證鼻飼液的清潔、衛生、新鮮,防止病人腹瀉及其它并發癥的發生。(6)需經鼻飼管灌入藥物時應遵醫囑,并將藥物碾成細末,溶解后灌入 ,同時注意觀察用藥后的反應。(7)灌食器應保持清潔衛生,每次灌食前后灌食器均應用開水燙洗干凈晾干待用,定時更換。(8)準確記錄鼻飼的時間、量、性質、種類及病人的反應等。

4.4 鼻飼的注意事項

(1)每次灌食后,不應隨意搬動病人,可將床頭稍稍抬高,防治病人胃部不適引起嘔吐。(2)每隔 7天更換一次鼻飼管,每天給病人霧化吸入一次,減輕鼻飼管對鼻腔黏膜的刺激,并及時清理鼻孔,保持其清潔衛生。(3)更換鼻飼管時應夾緊鼻飼管末端,防止空氣進入胃內,引起病人腹脹及胃部不適感。(4)灌食后半小時內不能為患者吸痰,避免刺激患者引起嘔吐,嘔吐物誤吸氣管套管內可發生堵管或引起病人窒息。(5)保持鼻飼管及周圍環境的清潔衛生 ,每日給病人做口腔護理。(6)妥善固定鼻飼管,放置病人感覺舒適的地方,防止鼻飼管脫出。

總之,喉癌術后鼻飼的護理很重要,它不但能保證病人的身體營養需求,還能為病情觀察提供動態信息。術后由于病人自護能力降低,護理人員必須要親力親為,及時評估,正確判斷,既要做好各項基礎護理工作,又要為病人作出科學合理的膳食配比,使病人的身心都得到良好的照護,以達到最佳的治療護理效果,還病人一個最好的生存狀態。