導管射頻消融治療特發性室性心動過速及頻發室性期前收縮的療效及安全性

孫朝陽， 王 東， 陳進業， 沈桂冬

(陜西省安康市中心醫院心內二科， 陜西 安康 725000)

特發性室性心動過速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT)臨床見于無器質性心臟疾病及電解質紊亂的中青年，約占室性心動過速的10%左右，按照起源部位來分，可以分為右室流出道特發性心動過速和左室特發性心動過速［1］。這類患者常常伴有頻發性室性期前收縮發生。早期患者無顯著的臨床癥狀，但后期可能出現胸悶、心慌以及胸痛現象。目前隨著電生理和射頻消融技術的發展和進步，對于特發性室性心動過速及伴發頻繁室性期前收縮的治療也逐漸完善［2］。本研究對我院特發性室性心動過速及伴發頻繁室性期前收縮的患者實施導管射頻消融(radiofrequency catheter ablation)治療，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2011年3月至2012年12月收治入院的，經心電圖和動態心電圖確診的特發性室性心動過速及伴發頻繁室性期前收縮的患者30例。其中男性13例，女性17例，年齡為24－72歲，平均年齡為43.2±3.6歲。患者主要臨床表現為持續反復的胸悶，心慌，短者1年，長者8年，平均年齡為4.2±1.2 年。

1.2 入選標準［3］:射頻消融的患者需要滿足以下條件:①心電圖及動態心電圖證實，且滿足(＞5000個/24h)，且患者病史超過1年者;②患者臨床癥狀明顯，且經藥物治療無效或不能耐藥的患者。③經超聲和冠脈造影檢查確診無器質性心臟病患者，且手術前停用抗心律失常藥物1周;④患者手術前簽定手術知情同意書。

1.3 方法［4］:左心室特發性室性心動過速:經右側股動脈將7F Webster小彎消融導管逆行置入左心室(導管的要求較高)，左前斜位透視下調整至間隔區中下部，標測定位心動過速時記錄最早心室激動，以P電位較QRS提前15－20ms作為消融靶點。調節好放射頻電流，在放電10s內P電位的振幅減小或消失，提示射頻消融有效，此時繼續鞏固放電60－90s。

右室流出道特發性室性心動過速:經右側股靜脈將8FWebster加硬消融電極置入右心室，左前斜位或右前斜位透視下調整至右室流出道處標測，激動順序標測法初略定位，以起搏標測的方法選擇靶點。起搏標測要求以心動過速發作時相同的頻率起搏，尋找起搏時體表心電圖12導聯波型與心動過速時完全一致的部位作為有效靶點。

1.4 消融成功判斷標準［5］:消融術后30min內，行心室分級遞增刺激、程控刺激、靜脈滴注鹽酸異丙腎上腺素，均不能誘發室性心動過速;術后24h動態心電圖檢查，室性期前收縮總數較術前減少75%以上。

2 結果

2.1 射頻消融結果:30例患者，其中19例起源于左室間隔部和流出道，11例起源于右室流出道;28例即刻成功，2例失敗，成功率93.3%。術中患者無嚴重不良反應發生。28例消融成功的患者進行了消融前后的24h動態心電圖的檢查，術前平均(21824±12769)次/24h，術后平均為(1548 ±2926)次/24h，兩者間差異具有統計學意義，X2=2.09，P ＜0.05。

2.2 隨訪結果:對30例患者進行為期3－36個月的隨訪，30例患者癥狀均得到緩解，且復發的2例患者經再次消融后獲得成功，隨訪期間患者無并發癥及不良反應發生。

3 討論

室性期前收縮是臨床上最常見的心律失常，尤其是頻發的患者，患者經常胸悶、心悸等，目前其治療主要依據患者有無器質性心臟病基礎而不同。對于有器質性心臟病的患者以治療原發病為主。而對于無器質性心臟病患者特發性室性心動過速及頻發室性期前收縮患者可以選擇藥物或導管消融治療［6］。

目前的副作用以及抗心律失常的藥物常伴有促心的作用，所以導管射頻消融已成為治療特發性室性心動過速的主要方法。而且ACC、AHA、ESC于2006年共同制定的《室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南》中已明確將導管消融列為特發性心動過速以及藥物治療無效或不良反應難以耐受或不愿意長期用藥的患者的一線治療方法［7］。

本研究對我院30例，符合射頻消融指針的特發性室性心動過速及頻發室性期前收縮的患者進行導管射頻消融治療，結果有28例既刻成功，癥狀消除明顯。隨訪復發的2例患者經再次消融處理后，患者癥狀好轉。所有患者在手術及隨訪期間內無并發癥和不良反應發生，效果顯著。

目前臨床對于頻發室性期前收縮的治療處于矛盾之中，部分學者認為，此類患者只需要定期觀察，無需治療。而有文獻報道，期前收縮患者可能患有不同程度的心室形態異常，部分患者經心內膜活檢還發現，心肌細胞肥厚、變性、肌束排列紊亂、間質纖維化等［8］。這說明臨床一旦發現有期前收縮現象，需要提前進行干預。本研究30例患者均伴有不同程度的頻發室性期前收縮現象，經射頻消融后癥狀好轉。這提示，導管射頻消融技術可以有選擇的擴大其臨床應用范圍。

另有研究報道［9］，射頻消融最嚴重的并發癥是導致心包填塞。醫師在操作過程中，需要檢查阻抗和監測溫度，一旦阻抗明顯上升，提示大頭炭化需要立即停止放電，以免心臟穿孔。其次是需要找準消融靶點，防止消融希氏束致IIIoAVB的發生。

［1］陳新，主編.臨床心律失常學［M］.北京:人民衛生出版社，2000.894－ 990.

［2］鄧小軍，韓明華，郭濤，等.導管射頻消融治療特發性室性心動過速的臨床應用［J］.中國心血管病研究雜志，2006，4(3):217－218.

［3］高楚蒙，張曉鳳，李君.射頻消融治療左心室特發性室性心動過速50例分析［J］.人民軍醫，2011，54(12):1097 －1098.

［4］曹佳寧，胡世文，黃偉，等.特發性室性心動過速的導管射頻消融治療［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(7):789－790.

［5］衛展揚，黃虔.特發性室性心動過速及室性期前收縮的射頻消融治療［J］.嶺南心血管病雜志，2010，16(3):219－221.

［6］張曄，王玉堂，單兆亮，等.經導管射頻消融治療室性心律失常的療效觀察［J］.中國全科醫學，2009，12(2B):318 －319.

［7］American Heart Association.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death［J］.Journal of the American College of Cardiology，2006，48:247 －346.

［8］Jadonath RL，Schwartzman DS，Preminger MW，et al.Utility of the 12－lead electrocardiogram in localizing the origin of right ventricular outflow tracttachy cardia［J］.Am Heart，1995，130:1107 － 1113.

［9］張曉星，馬堅，麻付勝，等.射頻消融左后分支治療維拉帕米敏感性特發性室性心動過速［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(6):504 －508.