苯扎貝特致規(guī)律血液透析尿毒癥患者橫紋肌溶解癥一例

吳冬波，覃學(xué)勇，廖明

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院腎內(nèi)-內(nèi)分泌科，廣西柳州545007）

·短篇報(bào)道·

苯扎貝特致規(guī)律血液透析尿毒癥患者橫紋肌溶解癥一例

吳冬波，覃學(xué)勇，廖明

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院腎內(nèi)-內(nèi)分泌科，廣西柳州545007）

苯扎貝特；尿毒癥；橫紋肌溶解癥

橫紋肌溶解癥(Rhabdomyolysis，RML)可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，藥物和毒物是臨床引起RML的主要原因，多數(shù)由他汀類(lèi)調(diào)脂藥引起，貝特類(lèi)調(diào)脂藥單獨(dú)應(yīng)用偶爾可引起肌炎，導(dǎo)致RML的病例多發(fā)生于腎功能不全的患者，目前文獻(xiàn)報(bào)道不多，而發(fā)生于規(guī)律血液透析的尿毒癥患者尚無(wú)報(bào)道。我科2012年9月收治1例苯扎貝特致橫紋肌溶解癥的規(guī)律血液透析尿毒癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，59歲，既往有2型糖尿病、高血壓病史10余年，有脂肪肝病史。2012年6月18日查血肌酐達(dá)609μmol/L，診斷為“慢性腎臟病5期、糖尿病腎病”，2012年開(kāi)始規(guī)律血液透析(2次/周)。因“維持性血透2個(gè)月余，突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)1 h”于2012年9月11日入院。查體：體溫38.2℃，血壓170/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，肺(-)，心率92次/min，腹稍膨隆，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。后確診為“敗血癥、右鎖骨下靜脈導(dǎo)管感染”，予抗感染等治療。入院當(dāng)天查肌酶：肌酸激酶(CK)58 IU/L，肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)8 IU/L，乳酸脫氫酶(LDH)263 IU/L，α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)223 IU/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)22 IU/L。心電圖：竇性心律，T波改變。9月12日查血脂：總膽固醇(TC) 3.99 mmol/L，甘油三酯(TG)2.34 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)2.39 mmol/L。肝功能、電解質(zhì)正常，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)19 IU/L。腹部彩超提示脂肪肝。9月13日開(kāi)始予苯扎貝特分散片(江蘇產(chǎn)，規(guī)格0.2 g/片)0.2 g 1次/d調(diào)脂治療。9月21日患者感全身肌肉酸痛，伴乏力，以雙下肢明顯。復(fù)查肌酶：CK 29 862 IU/L，CK-MB 405 IU/L，LDH 975 IU/L，α-HBDH 810 IU/L，AST 589 IU/L。復(fù)查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。考慮苯扎貝特導(dǎo)致橫紋肌溶解癥不良反應(yīng)，隨即停用苯扎貝特，繼續(xù)2次/周血液透析，并予還原型谷胱甘肽1.2g1次/d靜滴，肌痛、乏力逐漸緩解。停用苯扎貝特后第2天復(fù)查肌酶：CK 21 975 IU/L，CK-MB 404 IU/L，LDH 1 647 IU/L，α-HBDH 1 490 IU/L，AST 535 IU/L；復(fù)查ALT 158 IU/L。停用苯扎貝特后第5天復(fù)查肌酶：CK 7 663 IU/L，CK-MB 122 IU/L，LDH 1 538 IU/L，α-HBDH 1 481 IU/L，AST 177 IU/L；復(fù)查ALT 167 IU/L。停用苯扎貝特后第8天復(fù)查肌酶：CK 1 905 IU/L，CK-MB 47 IU/L，LDH 771 IU/L，α-HBDH 749 IU/L，AST 55 IU/L；復(fù)查ALT 78 IU/L。停用苯扎貝特后第19天復(fù)查肌酶、ALT完全正常。

2 討論

苯扎貝特屬氯貝丁酸衍生物，臨床上廣泛用于以甘油三酯升高為主的高脂血癥。其不良反應(yīng)主要有：胃腸道不適、頭痛、乏力、皮疹等，偶有膽石癥或肌炎(肌痛、乏力)，但引起橫紋肌溶解癥較罕見(jiàn)。橫紋肌溶解癥(Rhabdomyolysis，RML)是指橫紋肌細(xì)胞崩解后釋放大量肌紅蛋白、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等進(jìn)入外周血引起的一組臨床綜合征。RML常見(jiàn)臨床癥狀為肌痛、肌無(wú)力，當(dāng)同時(shí)肌酸激酶升高至正常參考值10倍以上時(shí)可診斷為RML。肌酸激酶的半衰期為1.5 d，能正確反映肌肉受損情況，敏感性較高[1]。肌酸激酶的升高是診斷RML的最特異指標(biāo)。一旦出現(xiàn)橫紋肌溶解征象，應(yīng)及時(shí)停藥，予補(bǔ)液、堿化尿液、護(hù)肝等處理，必要時(shí)可考慮血液透析治療[2]。2008年楚修林等[3]報(bào)道了苯扎貝特致橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭、心肌損傷1例。近3年又陸續(xù)有多篇關(guān)于苯扎貝特致橫紋肌溶解癥的報(bào)道[4-7]。苯扎貝特最嚴(yán)重的不良反應(yīng)橫紋肌溶解癥已受到越來(lái)越多的關(guān)注。

本例患者服用苯扎貝特8 d后，在規(guī)律血液透析情況下仍出現(xiàn)橫紋肌溶解，停藥、血液透析、護(hù)肝等處理后治愈。提示尿毒癥患者使用苯扎貝特劑量應(yīng)更小，觀察應(yīng)更細(xì)致。

參考文獻(xiàn)

[1]黃頌敏.橫紋肌溶解綜合征的診治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2004,4:187.

[2]曾俊濤,陳靜,郭峰.替比夫定致橫紋肌溶解癥一例[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(23):133.

[3]楚修林,范俊德,王艷霞,等.苯扎貝特致橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭、心肌損傷1例[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(4):270.

[4]劉敏,李莉,楊俊,等.苯扎貝特致橫紋肌溶解癥1例[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(12):2241.

[5]李明山,徐鵬.苯扎貝特引起橫紋肌溶解的回顧性分析[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(16):70-71.

[6]錢(qián)紅霞,李新勝,王榮榮,等.苯扎貝特致嚴(yán)重橫紋肌溶解癥一例[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(20):6187-6188.

[7]曾偉.苯扎貝特致橫紋肌溶解癥1例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(16):298.

R459.5

D

1003—6350（2013）06—0919—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0392

2012-10-09)

吳冬波。E-mail：alym41@chinaren.com