肺癌放射性125I粒子植入術后并發胸腔積液臨床分析

馬艷麗， 張艷青， 季明芳， 李慶蓮， 宋鈺卿， 辛宏亮

(承德醫學院附屬醫院承鋼分院， 河北 承德雙灤區 067102)

我院從2009年6月至2012年6月采用放射性125I粒子植入聯合化療治療晚期肺癌40例，其中16例并發胸腔積液，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共收集2009年6月至2012年6月晚期肺癌病例40例，其中男性28例，女性12例，年齡48－89歲，平均年齡68歲。均經組織學或細胞學證實。腺癌14例，鱗癌18例，小細胞癌8例;中心型肺癌26例，周圍型肺癌14例;初治24例，復治16例;活動狀態評分ECOG 2－3分，預計生存時間3個月以上，骨髓造血功能，肝腎功能，心電圖正常。

1.2 治療方法:所有患者入院后完善分期檢查，初治病人予肺內腫物穿刺活檢或纖維支氣管鏡活檢，經病理證實為IV期肺癌患者，胸部行增強CT檢查，輸入TPS計劃系統制定治療計劃，訂購粒子，術前完善血液分析、生化全項、凝血試驗、免疫五項、心電圖等檢查，簽知情同意書。根據腫瘤的位置選擇患者可以持久的適宜穿刺體位，CT定位體表穿刺點并標記。穿刺部位常規消毒、鋪巾、局部麻醉后，CT引導下逐漸進針，分別將18G穿刺針按一定的方向和角度穿刺至病灶最深處，針間距1cm，布針完成后，接國產植入器植入0.7mci125I粒子，邊植入粒子邊退針，每隔0.5－1.0 cm分別植入放射性125I粒子。CT掃描，觀察粒子分布情況，如有粒子稀疏部位，再次定位，重新布針植入粒子，操作完成后，穿刺點處無菌敷料包扎固定，胸部CT掃描，以備驗證計劃及療效評價。術后常規應用止血藥物及抗生素3d預防感染。密切觀察液氣胸變化，如胸腔積液或積氣增多，予胸腔穿刺置管術引流胸腔積液或積氣。放射性粒子植入術后1－2周，行全身化療4周期，小細胞肺癌選擇EP方案:VP16 80mg/m2d1 －5+DDP75mg/m2分 d1，2;鱗癌患者選擇 GP 方案:GEM 1250mg/m2d1，8+DDP75mg/m2分 d1，2;腺癌患者選擇:Alimta 500mg/m2d1+DDP75mg/m2分 d1，2方案;術后1個月復查胸部CT觀察胸腔積液變化，以后每2周期評價療效。

1.3 療效評價:根據國際標準判定療效:完全緩解(CR)腫瘤全部消失;部分緩解(PR)腫瘤消退50%;無變化(SD)腫瘤增大不足25%，減少不足50%;進展(PD)病變增大超過25%。

1.4 結果:本組術后隨訪自2009年6月至2012年6月。隨訪率為100%。術后15d即可見到腫瘤縮小，術后6個月有效率為(CR+PR)90%(36/40)，其中 CR12.5%(5/40)，PR77.5%(31/40)，SD 7.5%(3/40)，PD 2.5%(1/40)。生存期:治療后一年生存率為 67.5%(27/40)，二年生存率 27.5%(11/40)。并發癥:最常見的并發癥是血氣胸，多可自行吸收，16例予胸腔置管引流后消失，部分病人會有少量咳血，予止血等對癥治療恢復;1例腦血管后遺癥患者進食嗆咳，反復發生吸入性肺炎，術后3d出現發熱，持續2周;1例術后3個月發生放射性肺炎，未見嚴重并發癥。1例術后1月死于腦血管意外。

1.5 胸腔積液情況:本組40例患者，粒子植入術后部分患者會有少許肺內出血或少量胸腔積液或積氣，絕大多數患者無明顯不適，臥床休息3d即可正常活動。其中16例并發胸腔積液，予胸腔穿刺置管術，引流胸水。胸水多為淡紅色，其中2例為血胸。胸水送檢常規、生化、胸水查CEA，其中滲出液14例，介于滲出液與漏出液之間2例，胸水中CEA均在正常范圍。患者術后1個月復查胸部CT，14例患者胸腔積液消失，2例胸腔積液減少，病灶不同程度縮小，1例小細胞肺癌患者肺內病灶粒子植入術后1個月即達CR。化療2周期評價療效時，全組40例患者未見胸腔積液，其中2例患者肺內病灶達CR。

2 討論

放射性125I粒子植入治療腫瘤的原理是在組織間持續釋放低能量γ射線和軟X射線，γ射線通過直接電離作用使腫瘤的DNA單鏈或雙鏈斷裂，而軟X射線可以通過間接電離作用產生氧自由基殺滅腫瘤細胞。125I粒子僅有1.7cm的有效輻射半徑，只在腫瘤局部持續照射，而周圍正常的組織幾乎不受影響［1］。

肺癌發病率及死亡率均位居前列，是對人類健康和生命危害威脅最大的惡性腫瘤之一，盡管新的化療藥物不斷問世，但肺癌的預后仍不盡人意，很多患者就診時大多已經是晚期，已無手術指征、全身化療為主要姑息治療手段，很難達到完全緩解，1年生存率僅40%，CT引導下經皮穿刺粒子植入治療晚期肺癌，報道的有效率在 83.92%［2］，93.8%［3］左右 。對肺內病灶，CT引導下放射性125I粒子植入，能有效殺傷腫瘤，在腫瘤局部控制方面顯示出了獨特優勢，為肺癌的治療又開辟了一條新途徑。粒子植入需通過多枚穿刺針經胸膜及肺組織刺入病灶，因此血氣胸是常見的不良反應，本組資料顯示:粒子植入術后部分患者并發胸腔積液，分析原因可能為:①胸膜炎癥反應;②粒子治療術中損傷小血管，導致肺內出血、肺泡及間質水腫滲出;③放射性125I粒子植入腫瘤組織后，腫瘤組織水腫、滲出、細胞壞死、凋亡;④腫瘤細胞分泌或釋放蛋白因素等，導致胸腔積液產生。大量胸水需行胸腔置管引流，少量胸水則自行吸收。

本組40例患者采用放射性125I粒子植入聯合化療治療晚期肺癌，減少了長期化療帶來的不良反應，耐受性好，生存率及生活質量明顯提高，取得了較好的臨床效果，雖然部分患者出現胸腔積液，經過治療，短期內胸水均消失，未出現嚴重的不良反應。本方法為晚期腫瘤患者開辟了新的治療途徑，值得進一步推廣應用。

［1］王俊杰，修典榮，冉維強，主編.放射性粒子近距離治療腫瘤［M］.第2版.北京醫科大學出版社，2004.

［2］柳立軍，宋永彬，劉淑貞，等.CT引導下經皮穿刺植入125I粒子組織間植入治療非小細胞肺癌的探討［J］.北京醫學，2005，27(8):462－464.

［3］王俊杰，袁慧書，王皓，等.CT引導下125I粒子組織間植入治療肺癌［J］.中國微創外科雜志，2008，8(2):119－121 .