顱腦損傷并發神經障礙臨床觀察與護理

楊立英

(河北省平泉縣醫院， 河北 平泉 067500)

顱腦損傷是指暴力或撞擊作用于頭部而導致的頭顱損傷，包括顱腦損傷、骨折和頭部軟組織的損傷，且患者大多有意識障礙。此病具有病情危機變化快，后遺癥、并發癥多、死亡率高等特點［1］。本文通過總結回顧性分析自2009年至2011年入住我科98例患者的臨床表現以及臨床護理的心得體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年至2011年入住我科患者98例，男

72例，女26例，年齡18－74歲(34±12)，受傷原因為交通事故34例，跌倒28例，高空墜落19例，其他原因17例。患者入院后均進行腦部CT檢查。

1.2 CT檢查:額葉腦挫傷31例，顳葉腦挫傷27例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫19例，額顳區顱骨缺損3例。

1.3 臨床表現:患者發病前均無精神病人格素質以及家族遺傳性精神病史，且均有明確的外傷史，入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)18－13分21例，12－8分40例，7－3分37例。根據患者的躁動輕重可以劃分為，重度躁動表現為:朦朧、嗜睡、意識模糊、胡言亂語、極度不安、高聲喊叫、四肢和軀干不停的擺動和掙扎，常常需要使用鎮靜劑和別人控制。輕度躁動表現為答非所問、輕度胡言亂語、軀干和四肢亂動、抗拒檢查等。而98例患者中精神癥狀躁狂發作36例、暴力行為24例、思維紊亂12例、興奮多語10例、自知力缺乏7例、抑郁6例、情緒低落3例。

1.4 結果:本組患者中18例進行開顱去骨瓣減壓加血腫清除術，52例行營養腦細胞、止血、脫水、抗炎等治療;出現狂躁癥狀給予亞冬眠藥物治療28例;煩躁不安者給予鎮靜治療，出現抑郁癥給予抗抑郁治療，其中96例外傷治愈后精神癥狀控制后痊愈出院，兩例死亡，死于顱內血腫并發腦疝，96例隨診時間3個月至2年，在住院患者中無精神癥狀復發。

2 護理體會

2.1 常規護理

2.1.1 常規指標的觀察:應密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸等的變化情況，做到每20－30min測量脈搏、血壓、呼吸狀況等各1次。若出現患者血壓持續升高或血壓波動大，而呼吸次數逐漸變慢、劇烈頭痛、伴有嘔吐者，常常伴有腦壓迫或顱內壓升高等存在，應該警惕腦疝或顱內血腫的形成，積極的采取救治措施;若血壓升高后快速回落，而脈搏變弱且細數者，常為腦疝晚期，病情危重。因此應特別觀察患者的常規指標的變化，以便于及時搶救［2］。

2.1.2 意識的觀察:患者意識的變化與腦損傷輕重程度密切相關，也是最早能反應腦損傷程度的一項指標。無論患者入院時意識是清醒還是意識昏迷，都應該密切觀察其意識的變化。若患者的意識由清楚轉為昏迷，由安靜轉為煩躁不安，意識障礙突然或逐漸加深時，均為腦內腦疝、血腫的先兆，反之則患者病情有可能好轉。醫護人員在觀察患者意識時，可以采取檢查患者各種神經反射和向病人問話等方法。

2.1.3 瞳孔的觀察:患者傷后出現繼發性瞳孔變化是反應損傷程度與顱腦病情變化的重要指標，也是診斷腦疝的可靠依據，而且瞳孔變化也是隨著意識障礙的產生而出現的。醫師觀察瞳孔時應注意光源聚光性照射，由外側照射瞳孔，注意對比患者兩個瞳孔的變化、形狀、大小以及光反應，與前面觀察的結果是不是一樣。若患者眼瞼疼痛、腫脹，不方便直接觀察，醫師可用食指與拇指輕壓上瞼緣輕柔的提起上翻進行觀察，嚴禁動作粗暴。當有一側瞳孔散大或伴有肢體活動不便時，則有可能是腦部組織或腦疝受壓。若瞳孔同時散大，沒有光反射現象，眼球固定不動，且患者深度昏迷則是病危的前兆，應即刻通知醫師進行搶救。在護理患者時，如不仔細并經常性的觀察，這些極有價值的生命體征往往被遺漏，造成無法估量的損失。在觀察瞳孔時必須與以下幾種情況加以區分:①患者躁動或室內光線暗時雙瞳有可能散大，但對光源敏感;②鎮靜藥物所致的雙瞳縮小等;③眼部鈍傷可致外傷性散瞳。

2.1.4 基礎護理:患者傷后生活自理能力下降且臥床易出現壓瘡，所以應保持床鋪清潔、干燥、平整;環境整潔、安靜、盡量減少一切不良刺激，做基礎護理時尊重患者，保護病人隱私，為患者擦浴、導尿及患者大小便時注意遮擋，保持患者三短六潔，增加患者舒適感。由于重型顱腦損傷患者常常伴有意識障礙，通常使用導尿管導尿，對尿管近段與會陰區因經常用碘伏稀釋液清洗，且要時常用手輕輕旋轉導尿管，避免黏膜與尿管粘連。并有意識的訓練患者的排尿功能，促進泌尿系統的恢復。

2.1.5 輸液護理為患者輸液時盡量使用靜脈留置針，穿刺點選在易于固定部位，以防多次脫針增加患者痛苦，在給患者進行輸液時，輸液流速不易過快，防止腦水腫與肺水腫等狀況的發生。治療中記錄患者24h液體出入量。當患者生命體征不穩定以及顱腦損傷嚴重時，需要及時的進行止血、輸液、抗炎、脫水等治療。而對于高滲脫水劑則要求在半個小時以內，快速滴入20%甘露醇250mL，否則就對脫水效果不顯著。

2.1.6 機械供氧:一般采用氧流量為1－2L/min持續有效的吸氧。由于顱腦損傷顱內壓增高可引發腦組織缺血缺氧。為改善患者缺氧缺血狀況，促進腦細胞功能恢復，常規進行低流量吸氧改善腦缺氧。

2.2 精心護理

2.2.1 患者體位:保持絕對的臥床休息，頭腦清醒患者采取平臥頭高的姿勢。而對于手術或顱腦損傷者，采取頭部偏向一側并床頭抬高15－30度，頭部偏向一側可有利于減少嘔吐物反流呼吸道，床頭抬高有利于增加肺部通氣量，降低顱內壓，靜脈回流減輕腦水腫等。對顱骨骨折有腦脊液耳漏的患者，可臥向患側，頭部下面墊上無菌紗布注意保持鼻腔、口腔及外耳道的清潔，嚴禁沖洗及堵塞，以防感染。

2.2.2 呼吸道護理:因腦部損傷而出現昏迷的患者，可采取側臥位的方式保持患者呼吸道的通暢，還可以防止舌根后墜。若舌根以后墜，易引起咳嗽反射消失，致使下氣道分泌物聚集，易出現墜窒息、積性肺炎等并發癥，可使用舌鉗將舌頭拉出并及時清理分泌物。在情況允許的條件下，可幫助病人翻身叩背，以便于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發癥的發生。

2.2.3 高熱護理:應顱腦外傷傷及到體溫調節中樞，可引起中樞性高熱，加速腦脊液的分泌，加重腦水腫，導致腦內壓升高。因此一般每4h測量一次體溫，若體溫高于40℃，應使用東面藥物加物理降溫，同時應給予皮質激素治療。有利于腦細胞耗氧量的減少，降低機體正常代謝，利于腦細胞的恢復。不然會造成體內各種酶活性的下降引起腦代謝的降低甚至停止運轉。而因手術感染引發的高溫，主要使用抗生素以及輔以物理降溫加以治療［3］。

2.2.4 消化道護理:對消化道經常性的觀察患者胃管內抽出液的顏色、量與及時有效性的護理能有效的給予患者營養物質，保證患者的機體需要，促進康復。由于患者不能長時期進行正常進食、消化和吸收，所以要提供患者需要的高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的流汁食物。每隔4h從胃管注入溫度適合食物，避免引起胃粘膜和食道燙傷或溫度過低引起的消化不良。而患者昏迷3d以上應給予鼻飼。

2.2.5 眼部及口腔護理:因有些患者眼瞼長期不能閉合，應給患者眼部蓋于凡士林紗布或涂抹紅霉素眼油膏等藥物進行角膜的保護，以避免角膜干燥而引發結膜炎等癥狀發生。對于長期不能自理的患者，為了保持患者口腔內的清潔，預防口腔內疾病以及并發癥的發生，則需要每天用2－3%硼酸進行口腔護理。

2.2.6 安全護理:對有癲癇的患者，常出現傷人、自傷、毀物等特殊的行為，護理人員稍有不慎，就可能出現意外，甚至危及患者生命，接觸時防止激惹患者，對危險物品清理出床單元，床旁加護欄，必要時使用約束帶。

2.2.7 心理護理:密切觀察患者精神狀態變化，維持患者愉快和樂觀的心情，增強康復信心。對于狂躁型精神癥狀患者，應盡快熟悉病人病情，傷前情況，心理狀態，給患者創造一個良好人際空間，減少一切不良因素的干擾，對于抑郁型患者應加強與患者的溝通，快速的建議與患者的信任和感情，增強患者自我克制和自我調節的能力，使心里耐受力加強［4］。護理過程中尊重患者人格，使患者感到真誠溫暖，鼓勵患者面對現實鼓起生活的勇氣［5］。

［1］王亞敏.62例重型顱腦損傷護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5(3):213－214.

［2］冷桂英，王麗艷，蘇春燕.97例顱腦損傷護理觀察體會［J］.中國實用醫藥，2009，4(7):212.

［3］喬尚琳.58例重度顱腦損傷護理體會［J］.濟寧醫學院學報，2009，32(2):149－150.

［4］胡小翠.急性重型顱腦損傷護理進展［J］.醫學文選，2005，24(6):1055－1057.

［5］王艷珠.顱腦損傷病人精神癥狀的觀察護理［J］.中國實用護理雜志，2004，1.