試論命門與五臟六腑的關系

金 榮

(北京市和平里醫院中醫科，北京 100013)

關于命門與五臟六腑的關系，在《難經·三十六難》和《難經·八難》提出命門位置在右腎，產生先天元氣，命門先天元氣是五臟六腑之本。由此開創了以元氣學說為中心的整體生命觀，成為后世醫家探討生命本源的真正導源。

然而《難經》對命門位置和功能的敘述過于籠統簡約，引發了后世醫家的爭論。尤其在命門與五臟六腑的關系上，或將命門與腎臟混淆，或將命門凌駕于五臟六腑之上，紛爭頗多。今從命門元氣的來源及其作用著手，在元陰元陽層面上探討生命歷程中命門與五臟六腑的關系，旨在更好地指導臨床實踐。

1 命門對五臟六腑的影響

命門通過產生先天元氣，化生和調控五臟六腑。因此，親代命門和子代五臟六腑之間的關系是先天與后天、主宰與被主宰的關系。

1.1 命門產生先天元氣 命門位置在右腎，藏精氣而主生殖，產生原氣(先天元氣)。《難經·三十六難》曰：“其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”李東垣《蘭室秘藏·小兒門·斑疹論》記載：“夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門，主男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源。” 張景岳認定命門是腎旁精室，主藏腎精，《類經附翼·求正錄·真陰論》曰：“腎有精室，是曰命門。”

首先，命門產生先天元氣。父母的生殖之精相遇在母體命門，相搏形成先天之精，先天之精化為先天元氣，所以先天元氣就是命門元氣。孫一奎《醫旨緒余·命門圖說》曰：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分開，而中間所生之根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣。”

其次，先天元氣在母體命門精室分化為元陰、元陽。《景岳全書·傳忠錄上·陰陽篇》曰：“至若先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰。”在生命之初，元陽聚合元陰形成胚胎，之后元陰元陽分屬于五臟六腑，通過三焦分布到全身，對五臟六腑起濡養、推動作用。命門位置仍在父母精室，但命門產生的命門元氣卻廣泛分布到子代個體全身，主宰子代的五臟六腑。

1.2 命門元氣化生五臟六腑的形質 生命之初，來自父母的命門元氣發育成子代新個體。因此，命門元氣是五臟六腑發育的起點。張景岳《類經·十七卷·疾病類·胎孕》強調曰：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也。”

命門元氣化生五臟六腑形質的前提是命門先天元氣分化為元陰和元陽。命門元陰是來自父母生殖之精的胚胎發育原始物質，形成臟腑形質。命門元陽是生命活動的基本動力。《類經附翼·求正錄·大寶論》概括之：“發生吾身者，即真陽之氣也。形以精成，而精生于氣，所以成立吾身者，即真陰之精也。”

在先天元氣化生人體胚胎過程中，首先，元陽聚合元陰形成胚胎。趙獻可《醫貫·內經十二官論》強調元陽的主導作用：“人生男女交媾之時，先有火會，而后精聚，故曰火在水之先，人生先生命門火。”其次，胚胎在母體胞宮內孕育期間得母體氣血滋養，臟腑肢體相繼形成，神氣依次具備，逐漸長成后天有形的氣血、臟腑、經絡，發育成胎兒。《醫貫·內經十二官論》有云：“男女合，此二氣焦聚，然后成形，成形俱屬后天矣。”因此，父母生殖之精的強壯，是保障子代個體臟腑形質健康的先天物質基礎。先天之精不足或母體失養，可導致子代個體臟腑形質的化生異常。

1.3 命門元氣調節五臟六腑的功能活動 清·徐靈胎《醫學源流論·元氣存亡論》提出“五臟有五臟之真精，此元氣之分體者也”，五臟內含元陰元陽。因為胚胎形成之后，命門元陰和元陽分屬于五臟六腑，寄寓于臟腑組織結構而成為臟腑陰陽的基礎，在后續的生命活動過程中對五臟六腑十二官起著滋潤和推動作用。張景岳《景岳全書·傳忠錄·命門余義》總結：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。”

命門元陽屬火，作為人體生命活動的原動力，對五臟六腑十二官起著溫煦、推動和氣化作用。趙獻可重視命門元陽作用，認為元陽是主宰十二官的真君真主，《醫貫·內經十二官論》指出：“命門為十二經之主，腎無此則無以作強，而伎巧不出矣；膀胱無此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此則不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無此則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此則變化不行，而二便閉矣；心無此則神明昏，而萬事不能應矣。”

命門元陰屬水，寄寓于五臟六腑，伴隨元陽周流全身，涵養元陽而滋潤臟腑。趙獻可《醫貫·內經十二官論》曰：“命門君主之火，乃水中之火，相依而永不相離也。”

總之，命門元氣對臟腑功能的影響，《難經·八難》籠統地概括為：“所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。”強調命門產生的原氣(腎間動氣)，對臟腑功能、經脈運行、三焦氣化與呼吸活動的激發推動作用[1]。張景岳《類經附翼·求正錄·三焦包絡命門辨》在元陰元陽層面概括為：“命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。若命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽病變無所不至。”

2 五臟六腑對命門的充養作用

命門先天元氣必須依靠后天元氣的培育和充養才能充盈。人出生以后的漫長生長發育過程中，僅靠稟受父母的命門先天元氣是遠遠不夠的。《靈樞·刺節真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”真氣就是由先天之精化生的先天元氣，需要脾胃水谷之氣和肺臟天陽清氣充養。李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》亦云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”

首先，來自肺、脾的后天元氣封藏于腎。脾胃運化水谷，化生精微，脾氣散精至肺，與肺吸入的自然清氣合成宗氣。宗氣貫心脈，與血合為營氣，化為赤血，在心、肝推動下周流全身而營養全身。供臟腑代謝后的剩余氣血化為精氣，封藏于腎，如《素問·上古天真論》所曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎臟屬后天臟器，但與心、肝、脾、肺相比，腎以封藏精氣為其功能特點。

其次，腎精充養命門。腎精一部分化為腎陰和腎陽，充養五臟六腑內含的元陰元陽，從而推動臟腑功能；供臟腑之后的剩余腎精，封藏于腎旁精室(命門)，為生殖子代做準備。《類經附翼·求正錄·真陰論》曰：“五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎。腎有精室，是曰命門。”李時珍《本草綱目·人部·人精》亦說：“營氣之粹，化而為精，聚于命門。命門者，精血之府也。”如果五臟六腑，尤其肺脾虧虛日久必傷及腎精，最終虧耗命門元陰元陽。

再次，腎精隨著命門先天元氣的耗泄和脾、肺后天元氣的盛衰而變化。即四十歲之前，逐漸旺盛；四十歲之后，逐漸消亡。《類經附翼·求正錄·大寶論》概括曰：“人生全盛之數，惟二八之后，以至四旬之外，前后止二十年余年而形體漸衰矣。”少兒后天臟腑形氣尚未充實，但命門元陰元陽尚未耗散，所以生機蓬勃，生長發育迅速。青壯年后天臟腑形氣壯實，腎精充實，精氣溢入精室，天癸得以成熟，所以主生殖子代。老年人先天元氣自耗，五臟六腑漸衰，腎精漸虧，終至天癸竭而生殖功能退化。因此，命門元氣耗泄和后天脾胃失養，必然傷及腎精，導致生長發育及生殖功能障礙。

3 命門與五臟六腑關系的指導意義

來自父母命門的生殖之精是子代個體生命的胚胎物質基礎。這對于生命本源的認知、優生優育、養生保健均有指導意義。

3.1 生命本源一元論 來自父母命門的生殖之精是子代個體生命的胚胎物質來源。因此，生命的本源得以命門先天元氣一元論的解釋。而腎作為后天臟器，自體腎臟不能成為自身的先天之本。腎精充養自身的命門而生育子代個體，所以腎是子代的先天之本。

3.2 優生優育 父母精氣不足或母體失養，均可導致命門元陰元陽不足而胚胎形成受阻或胎元缺陷，引起畸胎、五遲、五軟、五硬、解顱等遺傳病、先天病。因此，孕前調理父母精氣和母體孕期的調養對優生優育極其重要。

3.3 養生保健 在人體生長壯老已生命歷程中，元氣的消耗超過元氣的補償時元氣終將衰竭。因此，應保全元氣，節欲保精以養護先天元氣，調養脾胃以保護后天元氣。

3.4 診治疾病 人出生以后，命門元氣激發推動五臟六腑功能活動，五臟六腑生成的后天元氣充養命門元氣。命門元氣不足或后天元氣虧損，皆可導致臟腑功能紊亂而引發疾病。①少兒生長發育障礙：多由后天脾胃失調導致先天元氣失養。治宜調養脾胃為主，兼顧補腎。②青壯年早衰或生育障礙：多由先天不足或勞欲傷精所致，治宜填補腎精，兼顧補脾。③老年病：老年人先天元氣和后天元氣均虛弱，常伴氣虛推動無力所致痰飲、瘀血、積滯等病理產物。治宜補益脾腎，兼顧化痰、活血、行滯。④慢性虛損性疾病：慢性虛損性疾病日久累及三臟，甚至全身多個臟器時辨證考慮五臟虧虛傷及腎命元氣，治療從補益脾腎入手。⑤脫證：亡血脫液、暴吐暴瀉致陰竭陽脫，治療回陽救陰，酸斂固脫。

總之，親代命門通過產生先天元氣，化生和調控子代五臟六腑，五臟六腑產生后天元氣充養先天命門，二者相輔相成推動生命活動。這對于生命本源的認知、優生優育、養生保健、診治疾病具有指導意義。

[1] 煙建華.難經講義[M].北京：中國科學文化出版社，2002：35.